Лікування депресії у вагітних

Вагітність часто романтизують, хоча у майбутньої матері достатньо причин для занепокоєння, після пологів життя не буде колишнім. Зміна гормонального статусу – серйозне випробування для нервової системи, а тут ще стереотипні уявлення про виношування дитини як про безтурботне щастя нав’язують почуття провини і змушують соромитися своїх почуттів. Пригнічений стан матері погано впливає на розвиток плода, але умовляння тут не допоможуть, потрібна допомога фахівця, до того ж лікування депресії у вагітних має свою специфіку і потребує великого професіоналізму.

Як проявляється депресія під час вагітності

Депресія вагітних – досить часте явище, за даними WHEC, з анатальною (допологовою) депресією стикається від 14 до 23% жінок, ще 20% молодих матерів відчувають пригнічення та тривожний стан при вагітності та в післяпологовий період. Депресивні епізоди при вагітності – не просто поганий настрій та слабохарактерність, а медична проблема, спричинена порушенням мозкового метаболізму.

Дефіцит серотоніну, дофаміну, норадреналіну та ендорфінів відбивається на функціонуванні організму, викликаючи емоційні, когнітивні та соматичні розлади. Погіршенню симптомів сприяють зміни гормонального фону – підвищена продукція естрогенів та прогестерону та зниження рівня гормонів щитовидної залози; в іншому прояви депресії в період вагітності в цілому ті ж, що і в інших випадках:

• постійна пригніченість та апатія;
• занепад сил та дефіцит мотивації;
• проблеми з концентрацією уваги;
• порушення апетиту та травлення;
• розлади сну (безсоння, сонливість, нічні кошмари);
• почуття самотності та відчуження, прагнення до усамітнення;
• відчуття безсилля та нікчемності, схильність до самозвинувачення;
• головні, м’язові та серцеві болі;
• порушення серцевого ритму та утруднене дихання;
• недовірливість, підвищена тривожність і страх майбутнього;
• невідповідність емоційних реакцій (дратівливість, плаксивість тощо);
• пригнічення почуттів, втрата інтересу до життя;
• самоушкодження та ризикована поведінка;
• нав’язливі думки про самогубство та аборт.

На додаток до загальних ознак депресії у вагітних часто присутні специфічні страхи – страх не впоратися з роллю матері, страх перед пологами та ускладненнями тощо. У поодиноких випадках жінка відчуває відмову і агресію до майбутнього немовляти, бачить у ньому джерело загрози і може спробувати завдати шкоди собі та дитині.

Симптоми депресії під час вагітності

При діагностиці депресії у вагітних застосовуються критерії DSM-5: постійний поганий настрій і нездатність отримувати задоволення протягом як мінімум двох тижнів. Пригнічений стан призводить до очевидної дезадаптації та порушення соціального функціонування, у жінки не вистачає сил для елементарних побутових дій, самообслуговування та спілкування. Крім основних ознак депресії, у пацієнтки більшу частину дня спостерігаються 3-4 додаткові симптоми:

• постійне відчуття втоми;
• розлад сну та апетиту;
• неадекватне почуття провини;
• загальмованість чи психомоторне збудження;
• зниження концентрації та інтелектуальної продуктивності;
• регулярні думки про безглуздість життя та самогубство.

Через тиск забобонів жінка може приховувати або заперечувати симптоми депресії, тому при діагностиці часто застосовують проективні та невербальні методики. Також необхідно виключити стани, які маскуються під депресію – гіпотиреоз, ПТСР, БАР, зловживання психоактивними речовинами, синдром скасування прийому деяких ліків тощо.

Коли може виникнути депресія?

Більшість депресивних епізодів виникає на пізніх термінах, коли вагітна відчуває дискомфорт через збільшення матки. За даними Американської асоціації психіатрів, до 12% майбутніх мам стикаються з депресією на другому триместрі, а до середини третього триместру вже 14% вагітних страждають від клінічної депресії і майже половина жінок переживає епізоди пригніченості та апатії. Імовірність розвитку анатальної та перинатальної депресії підвищується, якщо в житті пацієнтки присутні фактори особистої та соціальної вразливості:

• епізоди депресії у минулому;
• незапланована чи рання вагітність;
• спадкова схильність до розладів психіки;
• брак соціальної підтримки та матеріальні труднощі;
• складні відносини з партнером та родичами;
• травматичний досвід виношування та пологів;
• гострий та хронічний стрес;
• зловживання психоактивними речовинами;
• сімейна історія психічних розладів;
• хронічні захворювання: діабет, гіпотиреоз, розсіяний склероз, дисфункція надниркових залоз, ниркова недостатність, серцево-судинні патології тощо.

Профілактика депресії під час вагітності

Медикаментозне лікування депресії при вагітності вимагає особливої ​​уваги до підбору препаратів, так як багато популярних антидепресантів мають тератогенні властивості. Тому жінкам з уразливих груп слід приділити увагу профілактиці депресивних станів при виношуванні дитини, показано профілактичну психотерапію 1–2 рази на тиждень та створення безпечного довкілля:

• збалансоване харчування та щадний режим дня;
• регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
• помірна фізична активність;
• уникнення стресових ситуацій;
• обмеження контактів із токсичними людьми;
• аутотренінг та практики релаксації;
• спілкування з друзями та однодумцями;
• участь у групах підтримки.

Якщо ви регулярно приймаєте антидепресанти, транквілізатори та інші психотропні засоби, рішення про відміну або заміну препаратів повинен приймати лікар. Без виражених депресивних симптомів протягом півроку можливе тимчасове припинення фармакотерапії з поступовим зниженням дози на 25% кожні 10-14 днів з обов’язковим спостереженням.

Лікування післяпологової депресії

Післяпологова депресія зустрічається частіше, ніж анатальна, транзиторні депресивні епізоди протягом першого тижня після пологів зазвичай проходять самі собою, якщо симптоматика зберігається більше двох тижнів та прогресує, необхідна допомога фахівця. Жінки, які пережили хоча б один депресивний епізод до пологів, з більшою ймовірністю зіткнуться з післяпологовою депресією, яка зазвичай протікає у тяжкій формі, при появі психотичних симптомів жінку поміщають у стаціонар.

При розробці схем фармакотерапії для матерів-годувальниць підбирають найбільш щадні препарати, які не завдають шкоди малюкові, якщо необхідне застосування сильнодіючих засобів, дитину переводять на штучне харчування. Також рекомендується когнітивно-поведінкова та міжособова психотерапія, лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичні процедури для зняття нервової напруги.

Якщо ви підозрюєте у себе анатальну або післяпологову депресію, пам’ятайте, що ви не самотні – приватна психіатрична клініка Сіон завжди готова прийти на допомогу на умовах повної анонімності. Ви можете записатися на прийом або зателефонувати на гарячу лінію будь-якої доби, вас уважно вислухають і допоможуть знайти вихід із непростої ситуації.