Біполярний афективний розлад (БАР) – діагноз-хамелеон, який змінює маски та настрої зі спритністю фокусника-віртуоза та розхитує психіку до повної втрати ідентичності. Для внесення ясності в плутанину суперечливих симптомів МКХ-11 пропонує виділяти окремі типи перебігу біполярного афективного розладу – перший (6А60) та другий (6А61). Перший тип зустрічається частіше, проявляється яскравіше і протікає важче, але при своєчасному зверненні до фахівця шквал емоцій не зіб’є вас з ніг – клініка «Сіон» допоможе втриматися на плаву!
У нас проводять комплексне лікування біполярного афективного розладу 1 типу. Досвідчені психіатри вищої категорії з більш ніж 25-річним стажем розробляють індивідуальні схеми терапії, які допомагають купірувати гострі фази, стабілізувати настрій і повернути пацієнта до повноцінного життя. Доступні стаціонарне, амбулаторне лікування та онлайн-консультації з будь-якої точки світу.
Характерні особливості біполярного розладу I типу
Згідно з сучасними уявленнями, БАР – це спектр ендогенних психопатологій, що провокують екстремальні перепади настрою – від циклоїдної акцентуації до психозу. За ступенем дезадаптації біполярний афективний розлад 1 типу ближчий до психозу, ніж до неврозу, хоча зовні людина може справляти враження високофункціональної особистості.
Для першого типу БАР характерна циклічність: епізоди підвищеного настрою – манії чергуються з депресіями; причому депресивна фаза триває в 2–3 рази довше за маніакальну. Інтервал між афективними епізодами становить цикл тривалістю від кількох днів до десятків років; у більшості випадків маніакальні та депресивні епізоди по черзі змінюють один одного і розділяються періодом стабілізації – інтермісією.
Чим коротші цикли, тим важча хвороба; при швидкоциклічній формі БАР відзначається від чотирьох епізодів на рік, при ультрашвидкоциклічній формі фази змінюються протягом доби. Відмінною рисою БАР першого типу виступає розгорнута манія з хвилеподібним перебігом, яка призводить до тяжких порушень соціального функціонування.
Депресивні епізоди також протікають з наростанням і ослабленням симптомів. При цьому спостерігається тенденція до соматизації: хворі скаржаться на головні та м’язові болі, утруднене дихання, шлункові спазми, нудоту тощо. Найнебезпечнішим проявом біполярної депресії стають нав’язливі думки про самогубство. Ступінь суїцидального ризику сягає 15–20%.
Докладніше про загальні особливості біполярного афективного розладу, його типи та підходи до діагностики можна прочитати на сторінці лікування біполярного афективного розладу.
Як запідозрити біполярний розлад I типу у дорослих
Ознаки хвороби найбільш очевидні в маніакальну фазу, яка при першому типі БАР проявляється особливо яскраво – хворі сповнені сил і прагнуть до активної діяльності. Відрізнити манію від звичайної захопленості та ентузіазму можна за вираженою соціальною дисфункцією; залежно від клінічної картини розрізняють три сценарії розвитку маніакального епізоду:
- «весела» манія – характеризується класичною тріадою симптомів (ейфорія, гіперактивність, психомоторне збудження);
- дисфорична манія – збудження набуває форми гнівливості, ворожості та неконтрольованих спалахів люті;
- психотична манія – до патологічного збудження приєднується продуктивна симптоматика – галюцинації, марення, сенестопатії тощо.
Як запідозрити біполярний розлад I типу у дітей
В силу незрілості нервової системи настрій дитини швидко змінюється; якщо зміни настрою стали надто різкими та непередбачуваними, варто проконсультуватися з дитячим психіатром. Тривалість циклів у дітей коротша, ніж у дорослих пацієнтів; причому агресія, дратівливість і конфліктність можуть бути присутні і при манії, і при депресії.
У маніакальній фазі діти поводяться викликаюче, дражнять і зачіпають однокласників; підлітки схиляються до ризикованої та самопошкоджувальної поведінки, пробують алкоголь і наркотики, можуть зв’язатися з поганою компанією. Депресія у дитини не завжди супроводжується пригніченням і втратою апетиту; іноді всі симптоми зводяться до зниження мотивації та здатності до навчання, за якими ховається дезорієнтація: юний пацієнт переконаний, що вчитися немає сенсу, оскільки не бачить у майбутньому перспектив.
Медична діагностика біполярного розладу I типу
Теоретично можливо діагностувати перший тип БАР за одним маніакальним, гіпоманіакальним або змішаним епізодом, але на практиці не все так просто. У більшості випадків захворювання дебютує депресивним епізодом, але лише один з п’яти пацієнтів, які вперше звернулися до психіатра в депресивній фазі БАР, отримує діагноз протягом року. Основний депресивний епізод визначають за вираженими ознаками дисфункції, яких має налічуватися як мінімум п’ять:
- апатія, туга та сплощення афекту;
- переважання негативних емоцій;
- постійне відчуття провини або сорому;
- порушення сну – безсоння або сонливість;
- переїдання або відсутність апетиту;
- безпричинне схуднення або збільшення ваги;
- втрата інтересу до захоплень і життя в цілому;
- згасання статевого потягу;
- мовленнєва, рухова та розумова загальмованість;
- постійна втома, труднощі при виконанні рутинних справ;
- нездатність до планування та прийняття рішень;
- зниження розумової працездатності та концентрації;
- схильність до тривожності та вегетативних розладів;
- песимізм і страх майбутнього;
- думки та фантазії про самогубство.
При змішаних епізодах виявляють симптоми депресії на тлі надмірної мовленнєвої та рухової активності або при загальному пригніченому настрої несподівано трапляються спалахи веселощів. Фази манії та гіпоманії розпізнати ще простіше; для ідентифікації захворювання під час поточного маніакального епізоду повинні одночасно бути присутні три і більше симптомів:
- ілюзія своєї значущості, переоцінка своїх можливостей;
- немотивований оптимізм або надмірна нервозність;
- зниження потреби у сні та їжі;
- низька здатність до концентрації;
- збивчиве сплутане мовлення та «стрибаючі» думки;
- розгонисті, різкі та розбалансовані рухи;
- прийняття невдалих рішень під впливом пориву;
- соціальна розгальмованість – порушення домовленостей і пристойностей, втрата почуття меж, сексуальна розбещеність тощо.
Окрім депресії, біполярний психоз диференціюють з ОКР, розладами шизофренічного спектра, психозами при адикціях та соматичними захворюваннями. Патологічне збудження може бути наслідком гіпертиреозу, гіперфункції надниркових залоз або невропатії, тому для виключення органічної патології рекомендується здати аналізи та зробити МРТ мозку; опитування родичів також слугує важливим доповненням до стандартного патопсихологічного обстеження.
Які фактори ризику біполярного афективного розладу I типу?
Для розвитку БАР необхідне поєднання двох схильних факторів – біологічної вразливості індивіда та несприятливих життєвих обставин. У багатьох пацієнтів з БАР першого типу виявляються генні мутації, які мають властивість накопичуватися в поколіннях і викликати зміни анатомії мозку та системі нейрогуморальної регуляції, що провокують схильність до порушень афекту.
З’ясовано, що емоційна лабільність психотичного рівня пов’язана з підвищеною активністю симпатико-адреналової системи та аномаліями медіаторного обміну. Характер пацієнта також має значення: БАР частіше діагностують у людей шизоїдного та психастенічного складу з ригідними установками та перебільшеними афективними реакціями. Однак і в цьому випадку дебюту захворювання передують несприятливі обставини – затяжний стрес, недосипання, перевтома, психотравмуючі події та проблеми зі здоров’ям:
- патології вагітності та пологів;
- нейроінфекції та черепно-мозкові травми;
- тривалий прийом антидепресантів;
- зловживання алкоголем і наркотиками;
- ендокринні захворювання – цукровий діабет, МС, гіпертиреоз та остеопороз.
Коли звертатися до лікаря?
Якщо ви періодично відчуваєте безпричинну ейфорію, а в пориві натхнення вам приходять в голову дивні ідеї, які не доводять до добра, час проконсультуватися з психіатром. У період манії люди діють необачно – кидають роботу та сім’ю, пускаються в авантюри та швидкоплинні романи, нерозважливо витрачають заощадження і навіть можуть вчинити правопорушення, не впоравшись з гнівом.
У депресивний період пацієнта охоплює сором, відчай і почуття провини за помилки, з’являються думки про свою нікчемність, від яких хочеться відволіктися випивкою, наркотиками, азартними іграми або черговою порцією екстриму, але вічно тікати від реальності неможливо. Запишіться на прийом до клініки «Сіон», і ми допоможемо вам створити нову реальність – без емоційних гойдалок і проблем, створюваних діагнозом!
Форми лікування біполярного афективного розладу I типу
БАР першого типу потребує серйозного лікування, але в цілому прогноз сприятливий – діагноз не передбачає розпаду особистості та когнітивного зниження. При вираженій манії з продуктивними симптомами показана госпіталізація на 2–4 тижні; за цей час ми підберемо схему лікування та купіруємо гострий стан. Сучасні стратегії терапії БАР передбачають комплексний персоналізований підхід до лікування та реабілітації пацієнта в стаціонарі та амбулаторії:
- медикаментозна корекція – нормотиміки в поєднанні з СІЗЗС при депресії або з атиповими нейролептиками при манії;
- нейромодуляція та транскраніальна стимуляція;
- загальнозміцнювальні процедури – масаж, ЛФК, фізіотерапія, вітамінотерапія;
- психотерапія та психокорекція – опрацювання особистісних вразливостей, освоєння прийомів саморегуляції та вироблення здорових установок за допомогою міжособистісної та соціальної ритмотерапії, когнітивно-поведінкової та сімейної терапії.
При біполярному афективному розладі 2 типу, де переважають депресивні епізоди з більш м’якою гіпоманією, підходи до терапії мають свої особливості.
Профілактика та рекомендації при хворобі
Як і всі ендогенні розлади, біполярний афективний розлад 1 та 2 типу схильний до рецидивів, але у ваших силах знизити інтенсивність симптомів і максимально продовжити інтермісію. Для запобігання афективним епізодам важливий упорядкований спосіб життя, тож доведеться рішуче переглянути свої звички та світогляд.
Для початку слід налагодити режим дня і подбати про повноцінний відпочинок, щоб не виникало потягу до куріння, спиртного та прийому стимуляторів. Уникайте зайвих хвилювань і освоюйте здорові способи зняття стресу – виїзд на природу, спорт або творче хобі. Не замикайтеся у вузькому сімейному колі, заводьте знайомства з цікавими та доброзичливими людьми, які підтримуватимуть ваші конструктивні починання. Як тільки ви знайдете баланс у житті, ви перестанете бути заручником емоцій і станете повноправним господарем свого багатого внутрішнього світу.
