Біполярний психоз – це не завжди екстремальні перепади настрою від захмарного щастя до глибин відчаю. Крім чорного і білого, в спектрі присутні півтони. МКХ-11 виділяє різні типи перебігу біполярного афективного розладу з неоднаковою інтенсивністю епізодів. Наприклад, при другому типі БАР переважає депресивна симптоматика, а манія виражена слабко. Натомість у клініці «Сіон» чудово розбираються в симптомах розладів афекту та передових методах лікування: приходьте на консультацію, і ви дізнаєтеся, що не все так сумно, як видається в період депресії. Досвідчені психіатри та психологи розробляють індивідуальні схеми терапії, які допомагають купірувати затяжні депресії, стабілізувати настрій і повернути пацієнта до повноцінного життя. Доступні стаціонарне, амбулаторне лікування та онлайн-консультації з будь-якої точки світу.
Характерні особливості біполярного розладу II типу
Біполярний розлад 2 типу (6А61) діагностується при виявленні як мінімум одного короткострокового гіпоманіакального епізоду та не менше одного епізоду глибокої депресії, яка триває в 2-3 рази довше за гіпоманію. Другий тип БАР зустрічається рідше, ніж перший; близько 0,3% населення планети живе з діагностованим БАР другого типу проти 2–4% з діагнозом БАР першого типу. У жінок біполярний афективний розлад 2 типу виявляють майже вдвічі частіше, що пов’язують з коливаннями гормонального фону при статевому дозріванні, клімаксі та вагітності, після пологів та при прийомі ОК.
На відміну від манії та змішаних афективних епізодів, гіпоманія не призводить до тяжкого порушення соціального функціонування, не супроводжується психотичними симптомами і не потребує стаціонарного лікування. Гіпоманіакальні симптоми обмежуються піднесеним настроєм, експансивністю, мовленнєвим та руховим збудженням, розсіяністю та нестійкою увагою. Дратівливість, імпульсивність та гіперактивність не розгортаються на повну силу, людина сприймає реальність адекватно і не пускається в явні авантюри.
Набагато більше занепокоєння і лікарям, і пацієнтам завдає депресивна фаза, яка часто набуває затяжного перебігу і супроводжується вираженою дезадаптацією. Ризик самогубства на тлі затяжної депресії при будь-якій формі біполярного розладу оцінюється як високий і сягає 15–20%.
При біполярному афективному розладі в цілому, де можуть переважати як маніакальні, так і депресивні епізоди, важливо правильно визначити тип розладу для вибору оптимальної терапії.
Як запідозрити біполярний розлад II типу у дорослих
Депресивний епізод відрізняється від поганого настрою одночасною присутністю класичної тріади симптомів – сильною пригніченістю, зниженням когнітивних функцій, мовленнєвою та руховою загальмованістю. У зрілому віці до картини депресії приєднується тривожність, що набуває форми невизначеного фонового занепокоєння та постійного передчуття біди. При розгорнутому депресивному епізоді у хворого протягом 14 днів і більше одночасно присутні як мінімум п’ять симптомів зі списку:
- абулія, апатія, втрата інтересу до будь-якої діяльності;
- переважання негативних емоцій – страху, смутку, туги, почуття провини та сорому;
- постійна незадоволеність собою; відчуття себе нікчемою;
- погіршення концентрації уваги та пам’яті;
- безладна та нерозбірлива мова;
- уповільнені нескоординовані рухи;
- порушення сну – сонливість або безсоння;
- втрата апетиту або переїдання;
- безпричинний набір ваги або різка втрата ваги;
- повна або часткова втрата лібідо;
- складнощі при виконанні повсякденних справ та самообслуговуванні;
- низька здатність до самоконтролю, плаксивість та дратівливість;
- труднощі з плануванням та прийняттям елементарних рішень;
- нав’язливі думки про смерть та самогубство.
При атиповому перебігу депресивного епізоду спостерігається соматизація симптомів – людина зберігає активність і працездатність, а прояви депресії маскуються під соматичні та вегетативні розлади. Пацієнти скаржаться на часті головні болі, спазми, розлади травлення, відчуття стиснення в грудях; у жінок відзначаються порушення менструального циклу аж до аменореї. Біполярній депресії властивий хвилеподібний перебіг – поступово наростаючи, симптоми досягають піку і починають затухати; у розвитку депресивного епізоду виділяють 4 фази:
- Початкова стадія – зниження загального тонусу та мотивації, сплощення афекту, повільне засинання.
- Нарастання симптомів – стійке зниження афекту та інтелектуальної продуктивності, загальмованість, вегетативні порушення.
- Виражена депресивна симптоматика – яскрава клінічна картина депресії аж до занурення в ступор.
- Залишкова депресія – поступова стабілізація емоційного фону.
Як запідозрити біполярний розлад II типу у дітей та підлітків
Приблизно у третини пацієнтів перший депресивний епізод трапляється до 15 років, а у другої третини – до 19 років, причому між дебютом хвороби та зверненням до психіатра проходить близько 10 років. До особливостей прояву БАР у дитячому та підлітковому віці відносять більш коротку тривалість циклів – фази встигають змінитися кілька разів на добу.
У період депресії діти менш схильні до апатії та пригніченості, ніж дорослі; симптоми частіше проявляються у повільному засинанні, тривожності, плаксивості, вередуванні та спалахах гніву. Соматизація депресії у дитини набуває вигляду головних болів, частих застуд, болів у животі, нападів нудоти та блювання; втрата апетиту спостерігається рідко, однак можлива перебірливість у їжі та зловживання солодощами. Загалом перепади настрою у дітей – природна частина дорослішання; про розлад психіки замислюються, коли починаються проблеми з навчанням, вчителями та однолітками:
- прогули та зниження успішності;
- втрата інтересу до навчання;
- часті конфлікти з однокласниками;
- порушення дисципліни та викликаюча поведінка;
- ризиковані вчинки та нанесення собі ушкоджень;
- пристрасть до шкідливих звичок у підлітків.
Медична діагностика біполярного розладу II типу
Діагностувати біполярний афективний розлад другого типу за першим депресивним епізодом непросто, оскільки потрібна диференціація з уніполярною депресією. При первинному обстеженні молодих людей зі скаргами на депресію рекомендується провести скринінг БАР другого типу у вигляді опитувальника та ретельно вивчити анамнез, щоб ідентифікувати минулі епізоди гіпоманії, яким хворий не надав значення. У ході патопсихологічного обстеження та опитування членів сім’ї.
Гіпотиреоз, цукровий діабет, деменція, прийом деяких ліків, зловживання наркотиками та алкоголем також можуть спровокувати депресивний стан. Для виключення органічної патології пацієнту призначають апаратні дослідження та аналізи, що уточнюють природу депресії та полегшують підбір медикаментів.
Які фактори ризику біполярного афективного розладу II типу?
У розвитку БАР другого типу спадковість відіграє меншу роль, ніж при першому типі, але фактор біологічної вразливості також має місце. Встановлено зв’язок між захворюваністю на депресію та БАР та порушеннями обміну медіаторів – дофаміну, серотоніну, ацетилхоліну, норадреналіну та ГАМК; також на схильність до захворювання впливають особливості способу життя хворого:
- порушення добових ритмів;
- перевтома та психоемоційні перевантаження;
- шкідливі звички та хімічні залежності;
- неконтрольовані хронічні захворювання;
- прийом деяких медикаментів.
Травматичні події, токсична обстановка в колективі та сім’ї, перенесені черепно-мозкові травми та інфекції можуть спровокувати маніфестацію БАР, але самі по собі не є причиною хвороби. Сприйнятливість до розладів афекту також посилюють властивості характеру, що провокують дезадаптивну поведінку та підвищену чутливість до стресів:
- психастенічний або шизоїдний радикал;
- консерватизм та ригідне мислення;
- перебільшене прагнення до порядку та контролю;
- екзальтовані емоційні реакції.
Коли звертатися до лікаря?
При другому типі БАР важливо звернутися за професійною допомогою при першому депресивному епізоді, який триває більше тижня. Депресія – не нежить і сама по собі не минає; навпаки, без адекватного лікування епізод затягнеться надовго, а тяжкість симптомів наростатиме до повної втрати працездатності та навичок самообслуговування; до того ж тривалий перебіг депресивної фази БАР збільшує ймовірність приєднання коморбідних розладів, з якими буде складніше впоратися.
Запишіться на прийом до приватної клініки «Сіон», якщо ви весь час відчуваєте занепад сил, не можете ні на чому зосередитися і перебуваєте в пригніченому стані. Це не слабкість волі, а медичний стан, з яким успішно справляються препарати нового покоління, підібрані індивідуально для якнайшвидшого полегшення симптомів без побічних ефектів та небажаних явищ.
Лікування біполярного афективного розладу II типу
Комплексна терапія біполярного афективного розладу другого типу впливає на всі ланки патологічного процесу і швидко виводить пацієнта в стійку ремісію, не вдаючись до госпіталізації. Для початку необхідно купірувати гострі симптоми за допомогою нормотиміків та антидепресантів і налагодити сон, створивши умови для нормалізації медіаторного обміну та адекватного функціонування мозку.
Наступний крок – відновлення когнітивних функцій методом транскраніальної стимуляції, а про оздоровлення організму в цілому подбають фахівці з масажу та ЛФК. Фінальним етапом на шляху до одужання стане підтримувальна психотерапія, яка допоможе позбутися дисфункціональних установок і виробити корисні звички для подолання вразливості та профілактики рецидивів.
При біполярному афективному розладі 1 типу, де переважають яскраві маніакальні епізоди, лікувальна тактика має важливі відмінності.
Профілактика та рекомендації при хворобі
Для запобігання повторним епізодам депресії не варто цілком покладатися на силу фармакології – багато що залежить від зусиль самого пацієнта. Якщо ви будете вести здоровий спосіб життя і підтримувати розумний баланс роботи та відпочинку, біполярний афективний розлад 1 та 2 типу ще довго не наважиться вас турбувати.
Дотримуйтеся щадного режиму дня, відмовтеся від шкідливих звичок та стимуляторів, знаходьте час для фізичної активності, хобі та зустрічей з друзями, і для депресії у вашому житті просто не залишиться місця. А якщо ви додатково опануєте ефективні прийоми релаксації та саморегуляції під керівництвом наших терапевтів, негативні емоції більше не визначатимуть ваше життя – у світі багато більш привабливих речей!
