Биполярное аффективное расстройство 2 типа

Биполярный психоз – это не всегда экстремальные перепады настроения от заоблачного счастья до глубин отчаяния; кроме черного и белого, в спектре присутствуют полутона. МКБ-11 выделяет разные типы течения биполярного аффективного расстройства с неодинаковой интенсивностью эпизодов; к примеру, при втором типе БАР преобладает депрессивная симптоматика, а мания выражена слабо. Зато в клинике «Сион» отлично разбираются в симптомах расстройств аффекта и передовых методах лечения: приходите на консультацию, и вы узнаете, что не все так печально, как видится в период депрессии.

Характерные особенности биполярного расстройства II типа

Биполярное расстройство 2 типа (6А61) диагностируется при выявлении как минимум одного краткосрочного гипоманиакального эпизода и не менее одного эпизода глубокой депрессии, которая длится в 2-3 раза дольше гипомании. Второй тип БАР встречается реже, чем первый; порядка 0,3% населения планеты живет с диагностированным БАР второго типа против 2–4% с диагнозом БАР первого типа. У женщин биполярное аффективное расстройство 2 типа выявляют почти в два раза чаще, что связывают с колебаниями гормонального фона при половом созревании, климаксе и беременности, после родов и при приеме ОК.

В отличие от мании и смешанных аффективных эпизодов, гипомания не приводит к тяжелому нарушению социального функционирования, не сопровождается психотическими симптомами и не требует стационарного лечения. Гипоманиакальные симптомы ограничиваются приподнятым настроением, экспансивностью, речевым и двигательным возбуждением, рассеянностью и неустойчивым вниманием. Раздражительность, импульсивность и гиперактивность не разворачиваются в полную силу, человек воспринимает реальность адекватно и не пускается в явные авантюры.

Намного больше беспокойства и врачам, и пациентам доставляет депрессивная фаза, которая часто принимает затяжное течение и сопровождается выраженной дезадаптацией. Риск самоубийства на фоне затяжной депрессии при любой форме биполярного расстройства оценивается как высокий и достигает 15–20%.

Как заподозрить биполярное расстройство II типа у взрослых

Депрессивный эпизод отличается от плохого настроения одновременным присутствием классической триады симптомов – сильной подавленностью, снижением когнитивных функций, речевой и двигательной заторможенностью. В зрелом возрасте к картине депрессии присоединяется тревожность, принимающая форму неопределенного фонового беспокойства и постоянного предчувствия беды. При развернутом депрессивном эпизоде у больного на протяжении 14 дней и более одновременно присутствуют как минимум пять симптомов из списка:

• абулия, апатия, утрата интереса к любой деятельности;
• преобладание отрицательных эмоций – страха, грусти, тоски, чувства вины и стыда;
• постоянная неудовлетворенность собой; ощущение себя ничтожеством;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• бессвязная и неразборчивая речь;
• замедленные нескоординированные движения;
• нарушения сна – сонливость или бессонница;
• потеря аппетита или переедание;
• беспричинный набор веса или резкое похудения;
• полная либо частичная потеря либидо;
• сложности при выполнении повседневных дел и самообслуживании;
• низкая способность к самоконтролю, плаксивость и раздражительность;
• трудности с планированием и принятием элементарных решений;
• навязчивые мысли о смерти и самоубийстве.

При атипичном течении депрессивного эпизода наблюдается соматизация симптомов – человек сохраняет активность и трудоспособность, а проявления депрессии маскируются под соматические и вегетативные расстройства. Пациенты жалуются на частые головные боли, спазмы, расстройства пищеварения, чувство стеснения в груди; у женщин отмечаются нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Биполярной депрессии присуще волнообразное течение – постепенно нарастая, симптомы достигают пика и начинают затухать; в развитии депрессивного эпизода выделяют 4 фазы:

1. Начальная стадия – снижение общего тонуса и мотивации, уплощение аффекта, медленное засыпание.
2. Нарастание симптомов – стойкое снижение аффекта и интеллектуальной продуктивности, заторможенность, вегетативные нарушения.
3. Выраженная депрессивная симптоматика – яркая клиническая картина депрессии вплоть до погружения в ступор.
4. Остаточная депрессия – постепенная стабилизация эмоционального фона.

Как заподозрить биполярное расстройство II типа у детей и подростков

Примерно у трети пациентов первый депрессивный эпизод случается до 15 лет, а у второй трети – до 19 лет, причем между дебютом болезни и обращением к психиатру проходит около 10 лет. К особенностям проявления БАР в детстве и подростковом возрасте относят более короткую продолжительность циклов – фазы успевают смениться несколько раз за сутки.

В период депрессии дети менее подвержены апатии и подавленности, чем взрослые; симптомы чаще проявляются в медленном засыпании, тревожности, плаксивости, капризах и вспышках гнева. Соматизация депрессии у ребенка принимает вид головных болей, частых простуд, болей в животе, приступов тошноты и рвоты; потеря аппетита наблюдается редко, однако возможна переборчивость в еде и злоупотребление сладостями. В целом перепады настроения у детей – естественная часть взросления; о расстройстве психики задумываются, когда начинаются проблемы с учебой, учителями и сверстниками:

• прогулы и снижение успеваемости;
• потеря интереса к учебе;
• частые конфликты с одноклассниками;
• нарушение дисциплины и вызывающее поведение;
• рискованные поступки и нанесение себе повреждений.
• пристрастие к вредным привычкам у подростков.

Медицинская диагностика биполярного расстройства II типа

Диагностировать биполярное аффективное расстройство второго типа по первому депрессивному эпизоду непросто, так как требуется дифференциация с униполярной депрессией. При первичном обследовании молодых людей с жалобами на депрессию рекомендуется провести скрининг БАР второго типа в виде опросника и тщательно изучить анамнез, чтобы идентифицировать прошлые эпизоды гипомании, которым больной не придал значения. В ходе патопсихологического обследования и опроса членов семьи.

Гипотиреоз, сахарный диабет, деменция, прием некоторых лекарств, злоупотребление наркотиками и алкоголем также могут спровоцировать депрессивное состояние. Для исключения органической патологии пациенту назначают аппаратные исследования и анализы, уточняющие природу депрессии и облегчающие подбор медикаментов.

Каковы факторы риска биполярного аффективного расстройства II типа?

В развитии БАР второго типа наследственность играет меньшую роль, чем при первом типе, но фактор биологической уязвимости также имеет место. Установлена связь между заболеваемостью депрессией и БАР и нарушениями обмена медиаторов – дофамина, серотонина, ацетилхолина, норадреналина и ГАМК; также на склонность к заболеванию влияют особенности образа жизни больного:

• нарушение суточных ритмов;
• переутомление и психоэмоциональные перегрузки;
• вредные привычки и химические зависимости;
• неконтролируемые хронические заболевания;
• прием некоторых медикаментов.

Травматичные события, токсичная обстановка в коллективе и семье, перенесенные черепно-мозговые травмы и инфекции могут спровоцировать манифестацию БАР, но сами по себе не являются причиной болезни. Восприимчивость к расстройствам аффекта также усиливают свойства характера, провоцирующие дезадаптивное поведение и повышенную чувствительность к стрессам:

• психастенический или шизоидный радикал;
• консерватизм и ригидное мышление;
• преувеличенное стремление к порядку и контролю;
• экзальтированные эмоциональные реакции.

Когда обращаться к врачу?

При втором типе БАР важно обратиться за профессиональной помощью при первом депрессивном эпизоде, который длится более недели. Депрессия – не насморк и сама по себе не проходит; напротив, без адекватного лечения эпизод затянется надолго, а тяжесть симптомов будет нарастать до полной утраты трудоспособности и навыков самообслуживания; к тому же длительное течение депрессивной фазы БАР увеличивает вероятность присоединения коморбидных расстройств, с которыми будет сложнее справиться.

Запишитесь на прием в частную клинику «Сион», если вы все время чувствуете упадок сил, не можете ни на чем сосредоточиться и находитесь в подавленном состоянии. Это не слабость воли, а медицинское состояние, с которым успешно справляются препараты нового поколения, подобранные индивидуально для скорейшего облегчения симптомов без побочных эффектов и нежелательных явлений.

Формы лечения биполярного аффективного расстройства II типа

Комплексная терапия биполярного аффективного расстройства второго типа воздействует на все звенья патологического процесса и быстро выводит пациента в стойкую ремиссию, не прибегая к госпитализации. Для начала необходимо купировать острые симптомы при помощи нормотимиков и антидепрессантов и наладить сон, создав условия для нормализации медиаторного обмена и адекватного функционирования мозга.

Следующий шаг – восстановление когнитивных функций методом транскраниальной стимуляции, а об оздоровлении организма в целом позаботятся специалисты по массажу и ЛФК. Финальным этапом на пути к выздоровлению станет поддерживающая психотерапия, которая поможет избавиться от дисфункциональных установок и выработать полезные привычки для преодоления уязвимости и профилактики рецидивов.

Профилактика и рекомендации при болезни

Для предотвращения повторных эпизодов депрессии не стоит всецело полагаться на силу фармакологии – многое зависит от усилий самого пациента. Если вы будете вести здоровый образ жизни и поддерживать разумный баланс работы и отдыха, биполярное аффективное расстройство 1 и 2 типа еще долго не отважится вас побеспокоить.

Придерживайтесь щадящего режима дня, откажитесь от вредных привычек и стимуляторов, находите время для физической активности, хобби и встреч с друзьями, и для депрессии в вашей жизни попросту не останется места. А если вы вдобавок освоите эффективные приемы релаксации и саморегуляции под руководством наших терапевтов, негативные эмоции больше не будут определять вашу жизнь – в мире много более привлекательных вещей!