Два лица БАР: биполярное расстройство и специфика диагностики

В этой статье мы рассмотрим типы БАР, его причины, диагностику и современные методы лечения, чтобы помочь разобраться в этом сложном заболевании и способах его контроля.

Что такое биполярное расстройство

БАР, биполярное аффективное расстройство – серьезное психическое заболевание, выражающееся сменными периодами мощных эмоциональных качелей от безграничной эйфории до глубокой депрессии с попытками самоубийства. Конечно, изменение настроения в течение дня присуще каждому человеку как реакция на внешние факторы: новости, обстоятельства или результат взаимодействия с социумом. Но нужно отличать норму от психоэмоционального нарушения. Продолжительность периодов варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. При этом депрессивная фаза обычно длится в 2–3 раза дольше маниакальной – иногда до полугода и более.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году биполярным расстройством страдали около 40 миллионов человек во всем мире, что составляет примерно 0,53% взрослого населения.

Сочетание БАР с другими расстройствами

3/4 случаев БАР сочетается с другими эмоциональными или поведенческими расстройствами, такими как:

• плохое настроение;
• тревожность;
• эмоциональная нестабильность;
• зависимое поведение.

Клиника расстройства у каждого пациента проходит по-разному, у некоторых при жизни может быть 2-3 цикла, а у некоторых — несколько раз в год, и такие состояния имеют тяжелое течение.

Классификация биполярного расстройства по МКБ-10

Согласно классификации МКБ-10 выделяют несколько типов БАР – с преобладанием:

• мании;
• гипомании;
• депрессии – легкой, умеренной или тяжелой.

Каждый тип, в свою очередь, делится на подтипы – с психотическими симптомами или без них. Отдельно классифицируются эпизоды со смешанными аффективными проявлениями, а также состояние ремиссии.

Причины и факторы риска биполярного расстройства

Возникновение биполярного расстройства обусловлено сложным взаимодействием биологических, генетических и внешних факторов. Понимание этих причин помогает в ранней диагностике и эффективном управлении заболеванием.

Генетическая предрасположенность

Считается, что генетическая предрасположенность играет ведущую роль в этиологии биполярного расстройства. Вероятно, развитие патологических аффективных состояний связано с нарушением обмена нейромедиаторов – норадреналина, дофамина и серотонина. Научно установлена связь БАР с аномалиями развития головного мозга, в частности, уменьшением объема миндалины (амигдалы), прифронтальной коры и белого вещества во фронтальных зонах.

Факторы риска

В то же время реализация генетической предрасположенности возможна только при влиянии психосоциальных, неблагоприятных внешних и внутренних факторов, таких как:

• эндокринные нарушения;
• осложнения во время беременности и родов;
• инфекционные заболевания и ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
• употребление психоактивных веществ;
• прием антидепрессантов длительно;
• у женщин с изменениями гормонального фона, особенно после родов;
• пережитое насилие;
• травматический опыт;
• нестабильная жизненная ситуация.

Фазы биполярного расстройства

Фазы биполярного расстройства последовательно сменяют друг друга, отражая изменение эмоционального и психофизического состояния пациента, в свою очередь, маниакальная и депрессивная фазы БАР имеют собственные стадии развития с постепенным нарастанием и угасанием симптомов.

2 типа биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство делится на два основных типа, которые отличаются по характеру и интенсивности симптомов. Знание их особенностей помогает в диагностике и выборе эффективного лечения.

Биполярное аффективное расстройство I типа

Биполярное расстройство I типа (БАР-I) чаще всего диагностируется у мужчин и характеризуется выраженными маниакальными эпизодами, сменяющимися тяжелыми депрессиями. Фазы при БАР-I чередуются неравномерно, причем маниакальная симптоматика преобладает. Именно мания часто является причиной госпитализации, поскольку пациенты теряют критичность к своему состоянию, демонстрируют импульсивное или рискованное поведение.

Биполярное аффективное расстройство II типа

БАР II типа (БАР-II) чаще встречается у женщин и считается более легкой формой расстройства. Для него характерно отсутствие полноценной мании – вместо этого наблюдается гипомания, а также глубокие депрессивные эпизоды. Пациенты с БАР-II обычно не нуждаются в госпитализации, а состояние хорошо поддается амбулаторному лечению и психотерапии. Прогноз более благоприятен, особенно при своевременной коррекции образа жизни и регулярного медицинского наблюдения.

Сложности диагностики БАР

Диагностика биполярного расстройства осложняется его сходством с другими психическими и соматическими состояниями, что требует тщательного подхода. Неправильная интерпретация симптомов может привести к ошибочному лечению, усугубляющему течение болезни.

Исключение других заболеваний

Простыми словами, диагностика биполярного расстройства основана на последовательном исключении других заболеваний, например, щитовидной железы, с исключением гипотиреоза, и психических состояний, таких как:

• шизофрения;
• рекуррентная депрессия;
• астенический синдром;
• тревожные расстройства;
• неврозы.

Методы обследования

Для исключения органических нарушений головного мозга применяют: МРТ, ЭЭГ, лабораторные анализы.
При необходимости привлекают других профильных специалистов: невролога, эндокринолога, кардиолога.

Критерии диагностики

База диагностики БАР – патопсихологическое обследование с использованием шкал-опросников, уточняющих характер, частоту и интенсивность симптомов. Критериями постановки диагноза согласно МКБ-10 являются по меньшей мере два аффективных эпизода, которые сопровождаются существенными нарушениями эмоционального состояния и воли.

Жизнь с диагнозом БАР

Современные медицинские препараты позволяют контролировать данное состояние без побочных эффектов, однако кроме медикаментозного лечения придется упорядочить свою жизнь таким образом, чтобы фазы цикла проходили незаметно для Вас и окружающих. Рекомендации для контроля состояния включают:

• режим дня;
• своевременный ночной сон;
• минимизация стрессового воздействия;
• наличие хобби и умеренной физической нагрузки;
• полный отказ от алкоголя и энергетических напитков (включая кофе, табак, крепкий чай).

Лечение БАР в клинике «СИОН»

Частная психиатрическая клиника «СИОН» имеет большой опыт лечения БАР. Мы помогаем пациентам стабилизировать психоэмоциональное состояние без лишнего дискомфорта. Постановка на учет обычно не требуется: обратившись к нам, вы получаете анонимную помощь без стигматизации или ограничения в правах.

Популярные вопросы