Биполярное аффективное расстройство (БАР) – диагноз-хамелеон, который меняет маски и настроения с проворством фокусника-виртуоза и расшатывает психику до полной потери идентичности. Для внесения ясности в путаницу противоречивых симптомов МКБ-11 предлагает выделять отдельные типы течения биполярного аффективного расстройства – первый (6А60) и второй (6А61). Первый тип встречается чаще, проявляется ярче и протекает тяжелее, но при своевременном обращении к специалисту шквал эмоций не собьет вас с ног – клиника «Сион» поможет удержаться на плаву!
Характерные особенности биполярного расстройства I типа
Согласно современным представлениям, БАР – это спектр эндогенных психопатологий, провоцирующих экстремальные перепады настроения – от циклоидной акцентуации до психоза. По степени дезадаптации биполярное аффективное расстройство 1 типа ближе к психозу, чем к неврозу, хотя внешне человек может производить впечатление высокофункциональной личности.
Для первого типа БАР характерна цикличность: эпизоды повышенного настроения – мании чередуются с депрессиями; причем депрессивная фаза тянется в 2–3 раза дольше маниакальной. Интервал между аффективными эпизодами составляет цикл длительностью от нескольких дней до десятков лет; в большинстве случаев маниакальные и депрессивные эпизоды по очереди сменяют друг друга и разделяются периодом стабилизации – интермиссией.
Чем короче циклы, тем тяжелее болезнь; при быстроциклической форме БАР отмечается от четырех эпизодов в год, при ультрабыстроциклической форме фазы сменяются в течение суток. Отличительной чертой БАР первого типа выступает развернутая мания с волнообразным течением, которая приводит к тяжелым нарушениям социального функционирования.
Депрессивные эпизоды также протекают с нарастанием и ослаблением симптомов; при этом наблюдается тенденция к соматизации: больные жалуются на головные и мышечные боли, затрудненное дыхание, желудочные спазмы, тошноту и т.д. Самым опасным проявлением биполярной депрессии становятся навязчивые мысли о самоубийстве; степень суицидального риска достигает 15–20%.
Как заподозрить биполярное расстройство I типа у взрослых
Признаки болезни наиболее очевидны в маниакальную фазу, которая при первом типе БАР проявляется особенно ярко – больные полны сил и стремятся к активной деятельности. Отличить манию от обычной увлеченности и энтузиазма можно по выраженной социальной дисфункции; в зависимости от клинической картины различают три сценария развития маниакального эпизода:
- «веселая» мания – характеризуется классической триадой симптомов (эйфория, гиперактивность, психомоторное возбуждение);
- дисфорическая мания – возбуждение принимает форму гневливости, враждебности и неконтролируемых вспышек ярости;
- психотическая мания – к патологическому возбуждению присоединяется продуктивная симптоматика – галлюцинации, бред, сенестопатии и т.д.
Как заподозрить биполярное расстройство I типа у детей
В силу незрелости нервной системы настроение ребенка быстро меняется; если перемены настроения стали слишком резкими и непредсказуемыми, стоит проконсультироваться с детским психиатром. Продолжительность циклов у детей короче, чем у взрослых пациентов; причем агрессия, раздражительность и конфликтность могут присутствовать и при мании, и при депрессии.
В маниакальной фазе дети ведут себя вызывающе, дразнят и задирают одноклассников; подростки склоняются к рискованному и самоповреждающему поведению, пробуют алкоголь и наркотики, могут связаться с плохой компанией. Депрессия у ребенка не всегда сопровождается угнетением и потерей аппетита; иной раз все симптомы сводятся к снижению мотивации и способности к обучению, за которыми скрывается дезориентация: юный пациент убежден, что учиться незачем, поскольку не видит в будущем перспектив.
Медицинская диагностика биполярного расстройства I типа
Теоретически возможно диагностировать первый тип БАР по одному маниакальному, гипоманиакальному или смешанному эпизоду, но на практике не все так просто. В большинстве случаев заболевание дебютирует депрессивным эпизодом, но лишь один из пяти пациентов, впервые обратившихся к психиатру в депрессивной фазе БАР, получает диагноз в течение года. Основной депрессивный эпизод определяют по выраженным признакам дисфункции, которых должно насчитываться как минимум пять:
- апатия, тоска и уплощение аффекта;
- преобладание отрицательных эмоций;
- постоянное ощущение вины или стыда;
- нарушения сна – бессонница или сонливость;
- переедание или отсутствие аппетита;
- беспричинное похудение или увеличение веса;
- потеря интереса к увлечениям и жизни в целом;
- угасание полового влечения;
- речевая, двигательная и мыслительная заторможенность;
- постоянная усталость, трудности при выполнении рутинных дел;
- неспособность к планированию и принятию решений;
- снижение умственной работоспособности и концентрации;
- склонность к тревожности и вегетативным расстройствам;
- пессимизм и страх будущего;
- мысли и фантазии о самоубийстве.
При смешанных эпизодах выявляют симптомы депрессии на фоне избыточной речевой и двигательной активности либо при общем подавленном настроении неожиданно случаются вспышки веселья. Фазы мании и гипомании распознать еще проще; для идентификации заболевания во время текущего маниакального эпизода должны одновременно присутствовать три и более симптома:
- иллюзия своей значимости, переоценка своих возможностей;
- немотивированный оптимизм или чрезмерная нервозность;
- снижение потребности во сне и пище;
- низкая способность к концентрации;
- сбивчивая спутанная речь и «скачущие» мысли;
- размашистые, резкие и разбалансированные движения;
- принятие неудачных решений под влиянием порыва;
- социальная расторможенность – нарушение договоренностей и приличий, утрата чувства границ, сексуальная распущенность и т.д.
Помимо депрессии, биполярный психоз дифференцируют с ОКР, расстройствами шизофренического спектра, психозами при аддикциях и соматическими заболеваниями. Патологическое возбуждение может быть следствием гипертиреоза, гиперфункции надпочечников или невропатии, поэтому для исключения органической патологии рекомендуется сдать анализы и сделать МРТ мозга; опрос родственников также служит важным дополнением к стандартному патопсихологическому обследованию.
Каковы факторы риска биполярного аффективного расстройства I типа?
Для развития БАР необходимо сочетание двух предрасполагающих факторов – биологической уязвимости индивида и неблагоприятных жизненных обстоятельств. У многих пациентов с БАР первого типа обнаруживаются генные мутации, которые имеют свойство накапливаться в поколениях и вызывают изменения анатомии мозга и системе нейрогуморальной регуляции, провоцирующие склонность к нарушениям аффекта.
Выяснено, что эмоциональная лабильность психотического уровня связана с повышенной активностью симпатико-адреналовой системы и аномалиями медиаторного обмена. Характер пациента также имеет значение: БАР чаще диагностируют у людей шизоидного и психастенического склада с ригидными установками и преувеличенными аффективными реакциями. Однако и в этом случае дебюту заболевания предшествуют неблагополучные обстоятельства – затяжной стресс, недосыпание, переутомление, психотравмирующие события и проблемы со здоровьем:
- патологии беременности и родов;
- нейроинфекции и черепно-мозговые травмы;
- продолжительный прием антидепрессантов;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками;
- эндокринные заболевания – сахарный диабет, МС, гипертиреоз и остеопороз.
|
|
Когда обращаться к врачу?
Если вы периодически испытываете беспричинную эйфорию, а в порыве вдохновения вам приходят в голову странные идеи, которые не доводят до добра, пора проконсультироваться с психиатром. В период мании люди действуют необдуманно – бросают работу и семью, пускаются в авантюры и мимолетные романы, безрассудно тратят накопления и даже могут совершить правонарушение, не совладав с гневом.
В депрессивный период пациента охватывает стыд, отчаяние и чувство вины за ошибки, появляются мысли о своем ничтожестве, от которых хочется отвлечься выпивкой, наркотиками, азартными играми или очередной порцией экстрима, но вечно убегать от реальности невозможно. Запишитесь на прием в клинику «Сион», и мы поможем вам создать новую реальность – без эмоциональных качелей и проблем, создаваемых диагнозом!
Формы лечения биполярного аффективного расстройства I типа
БАР первого типа требует серьезного лечения, но в целом прогноз благоприятный – диагноз не предполагает распада личности и когнитивного снижения. При выраженной мании с продуктивными симптомами показана госпитализация на 2–4 недели; за это время мы подберем схему лечения и купируем острое состояние. Современные стратегии терапии БАР предусматривают комплексный персонализированный подход к лечению и реабилитации пациента в стационаре и амбулатории:
- медикаментозная коррекция – нормотимики в сочетании с СИОЗС при депрессии или с атипичными нейролептиками при мании;
- нейромодуляция и транскраниальная стимуляция;
- общеукрепляющие процедуры – массаж, ЛФК, физиотерапия, витаминотерапия;
- психотерапия и психокорреция – проработка личностных уязвимостей, освоение приемов саморегуляции и выработка здоровых установок при помощи межличностной и социальной ритмотерапии, когнитивно-поведенческой и семейной терапии.
Профилактика и рекомендации при болезни
Как и все эндогенные расстройства, биполярное аффективное расстройство 1 и 2 типа склонно к рецидивам, но в ваших силах снизить интенсивность симптомов и максимально продлить интермиссию. Для предотвращения аффективных эпизодов важен упорядоченный образ жизни, так что придется решительно пересмотреть свои привычки и мировоззрение.
Для начала следует наладить режим дня и позаботиться о полноценном отдыхе, чтобы не возникало тяги к курению, спиртному и приему стимуляторов. Избегайте лишних волнений и осваивайте здоровые способы снятия стресса – выезд на природу, спорт или творческое хобби. Не замыкайтесь в узком семейном кругу, заводите знакомства с интересными и доброжелательными людьми, которые будут поддерживать ваши конструктивные начинания. Как только вы найдете баланс в жизни, вы перестанете быть заложником эмоций и станете полновластным хозяином своего богатого внутреннего мира.