Биполярный психоз – это не всегда экстремальные перепады настроения от заоблачного счастья до глубин отчаяния; кроме черного и белого, в спектре присутствуют полутона. МКБ-11 выделяет разные типы течения биполярного аффективного расстройства с неодинаковой интенсивностью эпизодов; к примеру, при втором типе БАР преобладает депрессивная симптоматика, а мания выражена слабо. Зато в клинике «Сион» отлично разбираются в симптомах расстройств аффекта и передовых методах лечения: приходите на консультацию, и вы узнаете, что не все так печально, как видится в период депрессии.
Характерные особенности биполярного расстройства II типа
Биполярное расстройство 2 типа (6А61) диагностируется при выявлении как минимум одного краткосрочного гипоманиакального эпизода и не менее одного эпизода глубокой депрессии, которая длится в 2-3 раза дольше гипомании. Второй тип БАР встречается реже, чем первый; порядка 0,3% населения планеты живет с диагностированным БАР второго типа против 2–4% с диагнозом БАР первого типа. У женщин биполярное аффективное расстройство 2 типа выявляют почти в два раза чаще, что связывают с колебаниями гормонального фона при половом созревании, климаксе и беременности, после родов и при приеме ОК.
В отличие от мании и смешанных аффективных эпизодов, гипомания не приводит к тяжелому нарушению социального функционирования, не сопровождается психотическими симптомами и не требует стационарного лечения. Гипоманиакальные симптомы ограничиваются приподнятым настроением, экспансивностью, речевым и двигательным возбуждением, рассеянностью и неустойчивым вниманием. Раздражительность, импульсивность и гиперактивность не разворачиваются в полную силу, человек воспринимает реальность адекватно и не пускается в явные авантюры.
Намного больше беспокойства и врачам, и пациентам доставляет депрессивная фаза, которая часто принимает затяжное течение и сопровождается выраженной дезадаптацией. Риск самоубийства на фоне затяжной депрессии при любой форме биполярного расстройства оценивается как высокий и достигает 15–20%.
Как заподозрить биполярное расстройство II типа у взрослых
Депрессивный эпизод отличается от плохого настроения одновременным присутствием классической триады симптомов – сильной подавленностью, снижением когнитивных функций, речевой и двигательной заторможенностью. В зрелом возрасте к картине депрессии присоединяется тревожность, принимающая форму неопределенного фонового беспокойства и постоянного предчувствия беды. При развернутом депрессивном эпизоде у больного на протяжении 14 дней и более одновременно присутствуют как минимум пять симптомов из списка:
- абулия, апатия, утрата интереса к любой деятельности;
- преобладание отрицательных эмоций – страха, грусти, тоски, чувства вины и стыда;
- постоянная неудовлетворенность собой; ощущение себя ничтожеством;
- ухудшение концентрации внимания и памяти;
- бессвязная и неразборчивая речь;
- замедленные нескоординированные движения;
- нарушения сна – сонливость или бессонница;
- потеря аппетита или переедание;
- беспричинный набор веса или резкое похудения;
- полная либо частичная потеря либидо;
- сложности при выполнении повседневных дел и самообслуживании;
- низкая способность к самоконтролю, плаксивость и раздражительность;
- трудности с планированием и принятием элементарных решений;
- навязчивые мысли о смерти и самоубийстве.
При атипичном течении депрессивного эпизода наблюдается соматизация симптомов – человек сохраняет активность и трудоспособность, а проявления депрессии маскируются под соматические и вегетативные расстройства. Пациенты жалуются на частые головные боли, спазмы, расстройства пищеварения, чувство стеснения в груди; у женщин отмечаются нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Биполярной депрессии присуще волнообразное течение – постепенно нарастая, симптомы достигают пика и начинают затухать; в развитии депрессивного эпизода выделяют 4 фазы:
- Начальная стадия – снижение общего тонуса и мотивации, уплощение аффекта, медленное засыпание.
- Нарастание симптомов – стойкое снижение аффекта и интеллектуальной продуктивности, заторможенность, вегетативные нарушения.
- Выраженная депрессивная симптоматика – яркая клиническая картина депрессии вплоть до погружения в ступор.
- Остаточная депрессия – постепенная стабилизация эмоционального фона.
Как заподозрить биполярное расстройство II типа у детей и подростков
Примерно у трети пациентов первый депрессивный эпизод случается до 15 лет, а у второй трети – до 19 лет, причем между дебютом болезни и обращением к психиатру проходит около 10 лет. К особенностям проявления БАР в детстве и подростковом возрасте относят более короткую продолжительность циклов – фазы успевают смениться несколько раз за сутки.
В период депрессии дети менее подвержены апатии и подавленности, чем взрослые; симптомы чаще проявляются в медленном засыпании, тревожности, плаксивости, капризах и вспышках гнева. Соматизация депрессии у ребенка принимает вид головных болей, частых простуд, болей в животе, приступов тошноты и рвоты; потеря аппетита наблюдается редко, однако возможна переборчивость в еде и злоупотребление сладостями. В целом перепады настроения у детей – естественная часть взросления; о расстройстве психики задумываются, когда начинаются проблемы с учебой, учителями и сверстниками:
- прогулы и снижение успеваемости;
- потеря интереса к учебе;
- частые конфликты с одноклассниками;
- нарушение дисциплины и вызывающее поведение;
- рискованные поступки и нанесение себе повреждений.
- пристрастие к вредным привычкам у подростков.
|
|
Медицинская диагностика биполярного расстройства II типа
Диагностировать биполярное аффективное расстройство второго типа по первому депрессивному эпизоду непросто, так как требуется дифференциация с униполярной депрессией. При первичном обследовании молодых людей с жалобами на депрессию рекомендуется провести скрининг БАР второго типа в виде опросника и тщательно изучить анамнез, чтобы идентифицировать прошлые эпизоды гипомании, которым больной не придал значения. В ходе патопсихологического обследования и опроса членов семьи.
Гипотиреоз, сахарный диабет, деменция, прием некоторых лекарств, злоупотребление наркотиками и алкоголем также могут спровоцировать депрессивное состояние. Для исключения органической патологии пациенту назначают аппаратные исследования и анализы, уточняющие природу депрессии и облегчающие подбор медикаментов.
Каковы факторы риска биполярного аффективного расстройства II типа?
В развитии БАР второго типа наследственность играет меньшую роль, чем при первом типе, но фактор биологической уязвимости также имеет место. Установлена связь между заболеваемостью депрессией и БАР и нарушениями обмена медиаторов – дофамина, серотонина, ацетилхолина, норадреналина и ГАМК; также на склонность к заболеванию влияют особенности образа жизни больного:
- нарушение суточных ритмов;
- переутомление и психоэмоциональные перегрузки;
- вредные привычки и химические зависимости;
- неконтролируемые хронические заболевания;
- прием некоторых медикаментов.
Травматичные события, токсичная обстановка в коллективе и семье, перенесенные черепно-мозговые травмы и инфекции могут спровоцировать манифестацию БАР, но сами по себе не являются причиной болезни. Восприимчивость к расстройствам аффекта также усиливают свойства характера, провоцирующие дезадаптивное поведение и повышенную чувствительность к стрессам:
- психастенический или шизоидный радикал;
- консерватизм и ригидное мышление;
- преувеличенное стремление к порядку и контролю;
- экзальтированные эмоциональные реакции.
Когда обращаться к врачу?
При втором типе БАР важно обратиться за профессиональной помощью при первом депрессивном эпизоде, который длится более недели. Депрессия – не насморк и сама по себе не проходит; напротив, без адекватного лечения эпизод затянется надолго, а тяжесть симптомов будет нарастать до полной утраты трудоспособности и навыков самообслуживания; к тому же длительное течение депрессивной фазы БАР увеличивает вероятность присоединения коморбидных расстройств, с которыми будет сложнее справиться.
Запишитесь на прием в частную клинику «Сион», если вы все время чувствуете упадок сил, не можете ни на чем сосредоточиться и находитесь в подавленном состоянии. Это не слабость воли, а медицинское состояние, с которым успешно справляются препараты нового поколения, подобранные индивидуально для скорейшего облегчения симптомов без побочных эффектов и нежелательных явлений.
Формы лечения биполярного аффективного расстройства II типа
Комплексная терапия биполярного аффективного расстройства второго типа воздействует на все звенья патологического процесса и быстро выводит пациента в стойкую ремиссию, не прибегая к госпитализации. Для начала необходимо купировать острые симптомы при помощи нормотимиков и антидепрессантов и наладить сон, создав условия для нормализации медиаторного обмена и адекватного функционирования мозга.
Следующий шаг – восстановление когнитивных функций методом транскраниальной стимуляции, а об оздоровлении организма в целом позаботятся специалисты по массажу и ЛФК. Финальным этапом на пути к выздоровлению станет поддерживающая психотерапия, которая поможет избавиться от дисфункциональных установок и выработать полезные привычки для преодоления уязвимости и профилактики рецидивов.
Профилактика и рекомендации при болезни
Для предотвращения повторных эпизодов депрессии не стоит всецело полагаться на силу фармакологии – многое зависит от усилий самого пациента. Если вы будете вести здоровый образ жизни и поддерживать разумный баланс работы и отдыха, биполярное аффективное расстройство 1 и 2 типа еще долго не отважится вас побеспокоить.
Придерживайтесь щадящего режима дня, откажитесь от вредных привычек и стимуляторов, находите время для физической активности, хобби и встреч с друзьями, и для депрессии в вашей жизни попросту не останется места. А если вы вдобавок освоите эффективные приемы релаксации и саморегуляции под руководством наших терапевтов, негативные эмоции больше не будут определять вашу жизнь – в мире много более привлекательных вещей!
|
|