Пограничное расстройство личности

Некоторым людям совершенно не знакомо чувство меры – они бросаются из крайности в крайность и устраивают драму из любого пустяка. У них семь пятниц на неделе и статус «все сложно» в отношениях; их бесполезно увещевать и ругать, а тяжелый характер – лишь вершина айсберга. К деструктивному поведению может подталкивать пограничное расстройство – разновидность психопатии, которая формируется в детстве и становится частью личности. Когда мир уходит из-под ног, специалисты клиники «Сион» станут вам опорой и помогут выстроить новую идентичность для счастья и процветания.

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности – это патологическое состояние психики, в основе которого лежит дефект идентичности с тенденцией к эмоциональной нестабильности, утрате импульсного контроля и резким колебаниям настроения. Человек плохо понимает свои чувства, мотивы и потребности, не умеет строить отношения и отстаивать свои границы и не может найти себе применение.

Искаженные представления о себе и других приводят к нереалистичным запросам и фрустрации, разочарование выливается в плохо осознаваемый гнев и саморазрушение. За срывом следует отчаяние, гнетущее чувство вины, бессилия и собственного ничтожества.

Специфика термина «пограничный»

Пограничное расстройство обычно рассматривается как крайняя степень акцентуации; также встречается термин «бордерлайн» (borderline), описывающий состояние между неврозом и психозом с постоянной угрозой нервного срыва. МКБ-11 классифицирует расстройства психики (6D10) по степени тяжести и преобладанию тех или иных дисфункциональных характеристик личности и поведения.

В частности, синдром пограничного расстройства личности (6D10+6D11.5) характеризуется стойким пограничным паттерном в поведении, который характеризуется низкой способностью к саморегуляции в стрессовых ситуациях. Различные виды пограничных расстройств личности протекают с преобладанием симптомов тревоги, фобий, депрессии, диссоциации, навязчивых и психотических состояний. Также встречаются пограничные личности с нарциссическими и истероидными чертами.

Причины пограничного расстройства личности

По современным представлениям, пограничный тип расстройства личности формируется в детстве у биологически уязвимых индивидов под влиянием психотравмирующих факторов. Чрезмерная чувствительность «пограничников» обусловлена врожденными аномалиями нервных структур, отвечающих за реактивность и саморегуляцию, к которым относятся:

• низкий объем префронтальной коры, гиппокампа и миндалины;
• дефицит серотонина или невосприимчивость к серотониновой модуляции;
• избыточная активность норадренергической системы.

Неблагоприятное окружение превращает индивидуальные особенности в проблему: хронический стресс, нестабильная привязанность и неадекватная обратная связь со стороны взрослых нарушают самовосприятие и самопонимание, провоцируют когнитивные искажения, характерные для ПРЛ. К факторам риска причисляют различные аспекты социального и семейного неблагополучия, ассоциированные с ранним травматичным опытом и десоциализацией:

• физическое, психологическое и сексуальное насилие;
• опыт пребывания в маргинальной среде и закрытых учреждениях;
• разлука со значимым взрослым;
• гиперопека или завышенные требования к ребенку;
• отвержение или эмоциональная недоступность родителей;
• низкий социальный статус семьи, бедность и материальная зависимость;
• зависимости и расстройства психики у родственников;
• школьная травля и затяжные конфликты со сверстниками и учителями.

Симптомы пограничного расстройства личности

Распознать бордерлайн в быту непросто – многие признаки пограничного расстройства личности приписывают распущенности и скверному характеру. Стоит заподозрить ПРЛ, если патологические мотивы стабильно проявляются при разных обстоятельствах и негативно влияют на различные стороны функционирования личности.

• Когнитивная сфера: выраженное расстройство самоидентификации, шаткая самооценка, непонимание своих чувств, желаний и устремлений, слабо развиты навыки планирования и решения проблем.
• Эмоционально-волевая сфера: высокая интенсивность негативного аффекта, непереносимость фрустрации, преобладающая эмоция – гнев, перепады настроения от тревоги и глухой тоски к неудержимой ярости, диссоциативные и депрессивные явления.
• Поведенческая сфера: импульсивность, тяга к острым ощущениям, рискованное и саморазрушающее поведение – пренебрежение правилами безопасности, отказ от заботы о себе, употребление психоактивных веществ, проблемы с законом, беспорядочные половые связи, участие в аферах, опасное вождение, суицидальные жесты и попытки.
• Межличностная сфера: сложные отношения с близкими, максимализм, манипулятивность, повышенная конфликтность, низкая ассертивность, созависимость.
• Социальная сфера: необязательность, самосаботаж, отсутствие постоянных интересов, сложности с трудоустройством и карьерным продвижением.

Диагностика пограничного расстройства личности

По версии DSM-V, основной показатель пограничного расстройства личности – недостаточность эмоциональной регуляции и, как следствие, склонность к дестабилизации и необдуманным действиям. Одновременно должны присутствовать как минимум пять дополнительных признаков, которые появились в ранней юности и проявляются в широком спектре ситуаций:

• страх быть отвергнутым и стремление любой ценой избежать одиночества;
• периоды идеализации и обесценивания в отношениях;
• неустойчивая самооценка и самовосприятие;
• импульсивные поступки с риском для жизни и здоровья в двух и более сферах;
• колебания настроения с высокой амплитудой;
• эпизоды самоповреждения и попыток самоубийства;
• частое переживание опустошенности и безысходности;
• неконтролируемые вспышки гнева;
• диссоциативные и параноидальные симптомы на фоне стресса.

В силу размытой клиники и присоединения коморбидных расстройств наиболее перспективен персонализированный подход к диагностике и классификации ПРЛ на основе профилирования. Постановка диагноза по МКБ-11 ориентируется на выраженность патологических характеристик личности и поведения, которые соотносятся с пятью доменами («Большая пятерка»):

• негативный аффект: невротизм –уравновешенность;
• позитивный аффект: экстраверсия–интроверсия;
• социальное взаимодействие: доброжелательность-враждебность;
• саморегуляция: осознанность–импульсивность;
• познавательная активность: консерватизм–открытость новому опыту.

Лечение пограничного расстройства личности

Бордерлайн успешно поддается коррекции, если вы готовы работать над собой и обратитесь к квалифицированному психотерапевту, ориентированному на принципы доказательной медицины. Частная клиника «Сион» предлагает услуги топовых специалистов с опытом успешных терапии ПРЛ по инновационным методикам с доказанной эффективностью.

На основании личностного профиля разрабатывается индивидуальная схема терапии и социальной реабилитации, которая приносит быстрое облегчение и мотивирует к личностному росту. Для снятия тяжелых симптомов и коррекции коморбидных состояний применяют щадящие медикаменты – нормотимики, антидепрессанты, атипичные нейролептики.

Терапия пограничного расстройства

Основным методом коррекции пограничной личности служит когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности – освоение навыков управления эмоциями и настроением, разрешение внутренних противоречий, выявление истинных желаний, интересов и потребностей. В зависимости от клинической картины и запроса пациента задействуются дополнительные методики для проработки проблемных аспектов функционирования:

• диалектическая поведенческая терапия;
• терапевтический перенос (TFP);
• схема-терапия и ментализация;
• группы поддержки и безопасного общения;
• арт-терапия и нарративные практики;
• тренинговые формы – сет-ап, STEPPS и т.д.

В терапии несовершеннолетних пациентов, которым сложно проговаривать свои эмоции, применяют невербальные методики: малыши хорошо откликаются на игровую и сказочную терапию; в работе с подростками используют телесно-ориентированные техники. Наблюдая пограничное расстройство личности у подростков, важно исключить употребление алкоголя и наркотиков, усиливающее эмоциональную дестабилизацию.

Учитывая сильное влияние домашней обстановки на маленьких пациентов, пограничное расстройство личности у детей корректируется в комплексе с семейной терапией. Выстраивание коммуникации и конструктивное разрешение конфликтов способствует формированию надежной привязанности, которая служит основным ресурсом для восстановления детской психики.

Исследования пограничного расстройства

Эффективная психотерапия пограничного расстройства личности в частной клинике «Сион» базируется на принципах доказательной медицины. Методы психокоррекции основываются на современных научных данных и задокументированном практическом опыте. Мониторинг текущих нейробиологических исследований позволяют совершенствовать подходы к лечению психопатических состояний и учитывать особенности пациентов.

Установлено, что до 40% случаев ПРЛ обусловлены наследственной предрасположенностью: матери с пограничным расстройством личности передают детям аномалии нервной системы. С другой стороны, симптомы могут сглаживаться путем улучшения когнитивных и исполнительских функций: разрабатываются тренинги по коррекции пограничных расстройств, использующие последние достижения нейронауки и ВР-технологий.

Факты о пограничном расстройстве личности

Привлечение внимания общественности к проблеме ПРЛ предотвратило множество трагедий, убедив многих бордерлайнеров обратиться за профессиональной помощью. Литература и кино активно способствовали психологическому просвещению, однако породили немало мифов. Кое-какие предрассудки мы постараемся развеять, обратившись к фактам.

1. Бордерлайн – одно из самых распространенных личностных расстройств: от 2 до 6% населения планеты живет с диагнозом ПРЛ.
2. Пограничное расстройство личности у мужчин встречается в три раза реже, чем у женщин.
3. Пограничная организация личности повышает риск суицида: до 70% бордерлайнеров пытались свести счеты с жизнью; одна попытка из десяти оказывается успешной.
4. Крепкое здоровье снижает вероятность ПРЛ, а попадание в больницу – увеличивает: почти четверть пациентов американских стационаров – «пограничники».
5. Симптомы смягчаются в зрелом возрасте: к 50 годам у 90% пациентов тяжелые уровни пограничного расстройства личности переходят в средние и легкие формы.