Реабилитация после посттравматического синдрома

Причины и виды травм, подлежащих посттравматической реабилитации

Посттравматические расстройства вызваны нарушением переработки и интеграции травматичных воспоминаний на фоне чрезмерной активации симпатоадреналовой системы. Как правило, посттравматический синдром развивается у уязвимых индивидуумов после сильного стресса в ситуации беспомощности, потере контроля и унижения личного достоинства; статистически прослеживается связь между возникновением ПТСР и серьезными психотравмирующими факторами, к которым причисляют:

• изнасилование и сексуальные домогательства;
• несчастные случаи, природные и техногенные катастрофы;
• участие в боевых действиях и террористические акты;
• принудительное лишение свободы, пребывание в плену;
• систематическое физическое и психологическое насилие;
• социальный остаркизм и моббинг;
• наблюдение массовых разрушений и гибели людей;
• смерть или неизлечимая болезнь близкого человека;
• тяжелое ранение или заболевание, инвалидность;
• операции и трудно переносимые медицинские манипуляции.

При ПТСР человек живет с постоянным ощущением угрозы; характерна чрезмерная реакция на звуковые, зрительные и обонятельные стимулы, ассоциированные с травмой. У части пострадавших симптомы сглаживаются, начиная со второй недели после травмы, и постепенно затухают в течение двух лет; при тяжелом ПТСР реабилитация длится как минимум 6 недель.

Порог травмы в каждом случае индивидуален; на склонность к постстрессовым расстройствам влияет склад характера, семейная история, пол, возраст и жизненный опыт больного. У маленьких детей ПТСР развивается при разлуке со значимыми взрослыми, при ощущении отвержения и эмоциональной недоступности старших членов семьи; у школьников – в ситуации буллинга, причем не только у жертв, но и у свидетелей травли.

Методы реабилитации после посттравматического синдрома

Без лечения ПТСР переходит в хроническую форму и приводит к тяжелым последствиям – потере трудоспособности, бедности, изоляции и девиантному поведению. Нескорректированный посттравматический синдром считается предрасполагающим фактором развития зависимостей, коморбидных психических расстройств и тяжелых хронических заболеваний; риск суицида при затяжном ПТСР втрое выше среднего.

Симптомы посттравматического расстройства проявляются не сразу, поэтому при всех видах психотравм показана комплексная реабилитация под наблюдением специалистов; основные направления реабилитации ПТСР – проработка травматичного опыта, снижение чувствительности к триггерам и выстраивание адекватных защитных механизмов для успешного социального функционирования.

Реабилитационные программы для пациентов с ПТСР разрабатываются индивидуально с учетом клинической картины, доступных ресурсов и структуры личности. За основу берутся две методики, рекомендованные ВОЗ – десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ, EMDT) и когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме, дополненная техниками стресс-менеджмента. Фармакотерапия применяется по показаниям; для снятия тревожности, апатии и дистимических явлений назначают малые нейролептики, анксиолитики и нормотимики; использование бензодиазепинов не показано.

Виды восстановительных программ для посттравматической реабилитации

Краткосрочные программы когнитивно-поведенческой терапии для восстановления после психотравм рассчитаны на профилактику посттравматического синдрома, при выраженных симптомах ПТСР добавляют техники билатеральной стимуляции – ДПДГ, светотерапию, гипнотерапию; в последнее время успешно применяются технологии виртуальной реальности. Терапевтический эффект билатеральной стимуляции основан на неассоциативном обучении – разрыве связей между триггерами и травматичным опытом.

После курса ДПДГ нормализуются процессы обработки сенсорной информации – после перехода воспоминаний из оперативной памяти в долгосрочную прекращаются т.н. «флешбеки» и разрывается порочный цикл негативных мыслей. Внимание становится более гибким, уменьшается острота переживаний, тревожность и агрессия, возвращается спонтанность и произвольность реакций.

Одновременно проводится работа над расширением адаптивного потенциала – формирование положительного образа себя, возврат чувства контроля над ситуацией и жизнью в целом. На сеансах когнитивно-поведенческой терапии выявляются и переосмысливаются саморазрушительные установки; в ходе тренингов пациенты осваивают конструктивные стратегии поведения и техники поведенческой активации, обучаются приемам саморегуляции. Для восстановления социальных навыков рекомендуется участие в группах поддержки и активирующие занятия для вовлечения в общественную жизнь.

Способы управления стрессом подбирают, исходя из преобладающей симптоматики: при гиперактивации хороший эффект дает релаксация с биологической обратной связью и дыхательные практики. Для улучшения импульсного контроля применяют техники планируемого отвлечения, «заполнения пробела» и оценки реальности угрозы. При склонности к избеганию, вытеснению и подавлению стрессовых реакций эффективны приемы визуально-кинестетической диссоциации, арт-терапия и нарративные практики.

Специфика восстановительных программ для посттравматической реабилитации

Терапия посттравматических состояний предусматривает проживание интенсивных эмоций в безопасной среде; пациент должен быть убежден в абсолютной легитимности своих чувств и реакций. Основные принципы реабилитации ПТСР – доверительные отношения с пациентом, атмосфера полного принятия и комплексный биопсихосоциальный подход. Поскольку травма затрагивает разные аспекты функционирования личности, в реабилитационные программы включают методики работы с личностью на разных уровнях:

• нейробиологический – устранение нарушений переработки воспоминаний, выход из режима усиленной бдительности;
• реактивный – снижение восприимчивости к триггерам, освоение навыков саморегуляции;
• когнитивный – восстановление чувства базовой безопасности и собственной ценности, преодоление дезадаптивных установок, выстраивание адекватных защитных механизмов;
• экзистенциальный – легитимизация и интеграция травматичного опыта в структуру мировоззрения.

Сколько длится реабилитация после посттравматического синдрома?

Сроки реабилитации при ПТСР определяются индивидуально; чем меньше времени прошло после травмирующего события, тем короче восстановительный период. Средняя продолжительность профилактических программ в острый период (1–3 месяца после травмы) – около 14 дней; для снижения интенсивности симптомов хронического посттравматического синдрома требуется как минимум 6 недель терапии.

Если вы подозреваете у себя или кого-то из близких посттравматическое расстройство, не стоит затягивать с обращением к специалисту – чем скорее начнется реабилитация, тем меньше влияние травмы на вашу жизнь. В клинике «Сион» применяют инновационные методы коррекции постстрессовых состояний, неоднократно проверенные практикой: мы вернули волю к жизни тысячам глубоко травмированных пациентов – поможем и вам!