Лечение шизоаффективного расстройства

В психиатрической практике нередки случаи, когда у пациента одновременно выявляют признаки заболеваний разных диагностических классов. Одно из возможных решений – выделить переходную клиническую форму в отдельный диагноз: при сочетании аффективной и шизофренической симптоматики принято использовать термин шизоаффективное расстройство личности. Но дело не в формулировках: с диагнозом шизоаффективное расстройство как жить полноценной жизнью – вот что волнует пациентов больше всего, и клиника «Сион» постарается ответить этот вопрос.

Что такое шизоаффективное расстройство?

Определение и критерии диагностики шизоаффективного расстройства неоднократно пересматривались; наиболее точной считается описание DSM-5 после редакции 2013 года. По современным представлениям, шизоаффективное расстройство это хроническое психотическое состояние, при котором продуктивные шизофренические симптомы сочетаются с расстройствами настроения; клиническую картину болезни можно охарактеризовать как переходное состояние между шизофренией и БАР.

Шизоаффективное расстройство МКБ-10

В МКБ-10 заболевание обозначено кодом f25; это означает, что шизоаффективное расстройство МКБ-10 относит к шизофреническому спектру, а не к расстройствам настроения. В зависимости от преобладания маниакального или депрессивного компонента выделяют три подвида заболевания: под кодом f25.0 шизоаффективное расстройство маниакальный тип, f25.1 – депрессивный тип, f25.2 – смешанный тип.

Шизоаффективное расстройство пример

На что похожа жизнь c шизоаффективным расстройством, можно узнать из нашумевшей книги американской писательницы Эсме Вэйцзюнь Ван «Притворяясь нормальной». Эсме работала над книгой, проходя курс лечения от очередного обострения шизоаффективного расстройства, которым она страдает с юности.

Описывая свои видения в красках и не без юмора, писательница восстанавливает пошатнувшиеся границы между реальностью и кошмарными галлюцинациями. Одно время у женщины наблюдался синдром Котара – бредовая идея, при которой человек убежден, что мертв; также ей казалось, что родственников заменили двойники, которые хотят ее извести. Тем не менее, Эсме нашла в себе силы сопротивляться болезни, чтобы вновь ощутить себя живой и способной контролировать свою жизнь – по ее убеждению, для людей с ее диагнозом важно найти занятие, позволяющее заново упорядочить внутреннюю реальность.

Татьяна Георгиевна Редько
Врач Психиатр, Психотерапевт

Князева Ольга Анатольевна
Врач Психиатр, Детский психиатр

 

Шизоаффективное расстройство причины

Наука пока не выработала единого мнения относительно природы заболевания: по одной из версий, шизоаффективное расстройство (ШАР) вызвано эндогенными причинами, когда имеется генетическая предрасположенность к шизофрении и биполярного аффективного расстройства. По другой версии, ШАР развивается подобно эпилепсии: психотические симптомы обусловлены аномальной пароксизмальной активностью мозга.

Манифестации заболевания способствуют внешние повреждающие факторы: физическое и эмоциональное насилие, черепно-мозговые травмы, сильное нервное потрясение, употребление алкоголя и психоактивных веществ. У женщин обострения провоцируются изменениями гормонального фона при половом созревании, беременности, в послеродовой период, во время климакса и при приеме ОК.

Как выявить шизоаффективное расстройство?

При таком диагнозе, как шизоаффективное расстройство признаки болезни нарастают скачкообразно: после короткого продорма наступает острый психотический эпизод. В продормальный период больные жалуются на резкие перепады настроения; мышление, восприятие и социальное функционирование при этом не нарушены. В зависимости от типа, к которому отнесено шизоаффективное расстройство симптомы объединяют в аффективно-параноидные симптомокомплексы, к которым позже присоединяются кататонические явления, дереализация, деперсонализация и онейроид (грезы наяву).

Маниакально-параноидный синдром характеризуется приподнятым настроением в сочетании со стойким психомоторным возбуждением, галлюцинациями и параноидным бредом. Депрессивно-параноидный синдром характеризуется сниженным настроением, выраженными негативными симптомами и бредом самообвинения, который в тяжелых случаях переходит в суицидальные мысли.

Шизоаффективное расстройство маниакального типа

Шизоаффективное расстройство маниакального типа определяют по яркой позитивной симптоматике, характерной для параноидной шизофрении. В доманифестный период у пациентов определяются стойкие патологические интересы, в частности увлечение оккультизмом, эзотерическими практиками, паранормальными явлениями. Во время психотического эпизода наблюдаются слуховые и тактильные галлюцинации, телесные иллюзии и параноидальные бредовые идеи:

  • бред преследования – постоянное ощущение угрозы; больной убежден, что родственники и коллеги сговорились, чтобы ему вредить – портят вещи, хотят отравить или выжить из дома. Также человек может считать, что за ним следят могущественные или сверхъестественные силы – бесы, спецслужбы, инопланетяне и т.д.
  • бред воздействия – пациент относит свои мысли, чувства и действия на счет намеренного воздействия (гипноз, колдовство, психотронное оружие и др.); при этом часто появляются психические автоматизмы – больному кажется, что его телом управляют извне.
  • бред отношения – человек видит себя в центре событий и уверяет, что любые поступки окружающих направлены на него: если сосед слушает громкую музыку, то лишь затем, чтобы досадить больному.
  • бред особого значения – случайным словам и жестам приписывается скрытый смысл, как правило, негативного содержания.
  • бред инсценировки – пациенту кажется, что все, что происходит в мире, подстроено со злым умыслом.
  • фантастический ипохондрический бред – человек уверен, что страдает каким-то необычным заболеванием, вызванным сверхъестественными причинами.

Заболевание связано с высоким риском самоповреждения: пытаясь вылечиться от несуществующих болезней или избавиться от вредоносного влияния, больные могут травмироваться или отравиться. В некоторых случаях шизоаффективное расстройство личности маниакального типа приводит к агрессии и нападениям на членов семьи, коллег и незнакомых людей, заподозренных в недобрых намерениях. Аффективные симптомы сходны с проявлениями маниакальной фазы БАР – у пациентов отмечается приподнятое настроение и стойкие признаки возбуждения:

  • уменьшение потребности во сне до 2–3 часов;
  • усиление либидо и аппетита;
  • неуместные или неадекватные эмоциональные реакции;
  • резкие порывистые движения;
  • нечеткая разорванная речь;
  • ослабление импульсного контроля;
  • невозможность сосредоточиться и усидеть на месте;
  • самовосхваление и иллюзия значимости;
  • снижение критичности; переоценка своих возможностей.

Шизоаффективное расстройство депрессивный тип

При ШАР депрессивного типа преобладает негативная симптоматика – тоска, тотальная апатия, подавленность, бессонница, заторможенность, ухудшение памяти и концентрации внимания. Чувство вины и собственной никчемности сопровождается галлюцинациями, сенестопатиями и бредовыми идеями депрессивного характера.

Бред самообвинения может сочетаться с ипохондрией и бредом самоуничижения: больной отрицает свои заслуги, достижения и положительные качества, некоторые пациенты стремятся к наказанию и нарочно совершают предосудительные поступки. Иногда развивается бред громадности и отрицания – больного преследует ощущение глобальной катастрофы, кажется, что мир рухнул и ничего не имеет смысла. На пике эпизода шизоаффективное депрессивное расстройство характеризуется высокой степенью суицидального риска, поэтому пациент нуждается в постоянном надзоре.

Шизоаффективное расстройство смешанный тип

При таком диагнозе, как шизоаффективное расстройство смешанный тип наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз; противоположные аффекты могут наблюдаться одновременно или последовательно сменять друг друга. Лечение направлено на коррекцию противоположных аффективных проявлений, поэтому требуется тщательный подбор медикаментов с учетом взаимодействия активных веществ.

Биполярное шизоаффективное расстройство

Исходя из того, как протекают обострения, в клинической картине ШАР различают монополярные и биполярные формы: при монополярных формах ШАР во всех психотических эпизодах преобладает маниакальный или депрессивный аффект. При биполярной форме обострения протекают неодинаково: в одних случаях доминирует маниакальный компонент, в других – депрессивный.

Шизоаффективное расстройство у подростков

Средний возраст пациентов на момент дебюта ШАР – около 30 лет, но в отдельных случаях заболевание может развиться в подростковом возрасте. Ранняя манифестация ШАР ассоциирована с отягощенной наследственностью, низким социальным статусом семьи и психотравмирующими событиями. В группу риска также попадают дети наркоманов и алкоголиков, а также подростки с опытом домашнего насилия и школьной травли.

Юноши заболевают ШАР чаще, чем девушки, а продормальный период у подростков обычно длится дольше, чем у взрослых пациентов. Заболевание крайне негативно сказывается на социальной адаптации молодого человека и может привести к саморазрушительному поведению, зависимостям, вовлечению в криминал и тоталитарные секты.

Шизоаффективное расстройство у детей

Диагностировать шизоаффективное расстройство у ребенка сложно – в силу незрелости нервной системы малыши плохо контролируют эмоции и не отличают реальность от фантазий. Воображаемые друзья, идентификация себя с героями сказок и мультфильмов у детей в возрасте до 5–6 лет – вполне нормальные явления на данном этапе развития личности, не связанное с галлюцинациями и бредом.

У детей до 10–11 лет проявления ШАР ограничиваются поведенческими нарушениями и колебаниями настроения либо маскируются под вегетативные симптомы; в редких случаях отмечаются тики и кататонические явления. У младших школьников с ШАР возможно резкое снижение когнитивных функций и ухудшение успеваемости под влиянием стресса и учебных нагрузок; таким детям нужна помощь в адаптации к детскому коллективу.

Телефон горячей линии+38 095 744 21 84Круглосуточно. Анонимно.

Шизоаффективное расстройство диагностика

При первом психотическом эпизоде ШАР не диагностируют; для постановки диагноза требуется, чтобы большую часть времени (от 50% продолжительности заболевания) присутствовали серьезные аффективные нарушения и хотя бы один маниакальный или депрессивный эпизод в жизни. В течение как минимум 14 дней должны наблюдаться симптомы шизофрении – галлюцинации, бред, неадекватное поведение, дезорганизация мышления и речи, кататонические явления. Характер, силу и частоту симптомов определяют в ходе патопсихологического обследования с применением стандартных шкал и опросников.

При состояниях, напоминающих шизоаффективное расстройство дифференциальная диагностика обязательна для исключения органической патологии мозга – пациента осматривает невролог, проводится МРТ и ЭЭГ. Также при подозрении на шизоаффективное расстройство дифференциальный диагноз проводится с другими психическими расстройствами – шизофренией, БАР, паранойей, депрессией и психозами, вызванными употреблением спиртного и психоактивных веществ.

Шизоаффективное расстройство лечение

Сколько лечится шизоаффективное расстройство – зависит от длительности заболевания, интенсивности симптомов, индивидуального ответа на терапию и, разумеется, квалификации психиатра. При своевременном обращении за помощью острое шизоаффективное расстройство можно вылечить за 1–2 месяца, сократив пребывание в стационаре до 2–4 недель.

Исходя из клинической картины, разрабатывается индивидуальная схема медикаментозной терапии: при таком диагнозе, как маниакальное шизоаффективное расстройство лечение основано на применении антипсихотиков II поколения; в тяжелых случаях добавляют нормотимики. При депрессивной и смешанной форме ШАР после вводного курса антипсихотиков вводят антидепрессанты, отдавая предпочтение препаратам из группы СИОЗС. Для восстановления когнитивных и моторных функций назначается физиотерапия; для закрепления положительного эффекта показана поддерживающая психотерапия.

Шизоаффективное расстройство реабилитация

При затяжном течении ШАР приводит к серьезной социальной дисфункции, для восстановления адаптивных навыков понадобится курс когнитивно-поведенческой терапии. На занятиях пациенты обучаются методам управления стрессом, работают над сглаживанием акцентуаций характера и осваивают приемы саморегуляции, снижающие интенсивность бредовых идей и навязчивых мыслей. Участие в группах поддержки облегчает адаптацию к новому образу жизни; при реабилитации детей и подростков важная роль отводится семейной терапии и гармонизации отношений с родителями.

Предотвратить шизоаффективное расстройство

Пока нет возможности устранить генетические факторы провокации психозов, первичная профилактика сводится к повышению стрессоустойчивости и совершенствованию адаптивных ресурсов психики. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и придерживаться упорядоченного режима дня, находить время для хобби, встреч с друзьями и полноценного отдыха. Для предотвращения обострений важно придерживаться графика приема медикаментов, отказаться от вредных привычек, избегать волнений и переутомления.

Шизоаффективное расстройство передается по наследству

По-видимому, ШАР наследуется по полигенному типу – передается не само заболевание, а предрасположенность к развитию эндогенного психоза под воздействием неблагоприятных факторов. Чем больше у вас родственников первой и второй линии, страдающих расстройствами шизофренического спектра и аффективными расстройствами, тем выше риск возникновения ШАР.

Чем отличается шизоаффективное расстройство от шизофрении?

При диагнозе шизоаффективное расстройство отличие от шизофрении состоит в доминировании аффективных симптомов над продуктивной шизофренической симптоматикой. Прогноз для пациентов с ШАР более благоприятный, чем при шизофрении: заболевание почти не затрагивает структуру личности и не приводит к выраженным дефицитам.

Шизоаффективное расстройство инвалидность

При контролируемом течении ШАР крайне редко приводит к инвалидности; современные препараты уменьшают частоту рецидивов и интенсивность симптомов, не вызывая тяжелых побочных эффектов. Следуя рекомендациям лечащего врача и принимая медикаменты по графику, большинство пациентов сможет вести активную социальную жизнь и реализовать свои таланты. Чем скорее вы обратитесь за профессиональной помощью в клинику «Сион», тем быстрее все наладится: мы не позволим диагнозу определять вашу судьбу!

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 4.5 / 5. Количество оценок: 35

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.