Посттравматическое стрессовое расстройство
Трагические события застают нас врасплох, не оставляя времени на проживание горя, а потом горькие воспоминания обрушиваются лавиной, погребая под собой остатки привычного уклада и устоявшихся представлений о себе и мире. Кто-то выстраивает жизнь из обломков, а кто-то нуждается в профессиональной помощи по причине посттравматического расстройства, и в этом нет ничего предосудительного. Нет правильной реакции на горе, но есть эффективные методы коррекции постстрессовых расстройств, которые успешно практикует клиника «Сион».
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
МКБ-11 относит ПТСР к группе расстройств, связанных со стрессом: в свете современных данных ПТСР это тяжелый невроз, развившийся вследствие экстраординарного негативного воздействия на психику. С точки зрения нейрофизиологии ПТСР синдром – это проявление нарушений обработки сенсорной информации по причине избыточной активации симпатоадреналовой системы на фоне стойкого дистресса, превышающего адаптивные ресурсы индивида.
|
Типы ПТСР
По длительности течения различают острое (1–3 месяца после травмы), хроническое (3–6 месяцев и более) и отсроченное посттравматическое расстройство (более 6 месяцев); при сохранении симптомов в течение года и более диагностируется посттравматическое расстройство личности. Исходя из степени травмирующего воздействия и динамики процесса, МКБ-11 выделяет простой и комплексный виды ПТСР, требующие разного терапевтического подхода.
Простое посттравматическое расстройство возникает при разовой неосложненной травме, протекает в более легкой форме и проще поддается коррекции. Из симптомов обычно наблюдается повышенная реактивность и возбудимость, навязчивые мысли и склонность к избеганию напоминаний о травме.
Комплексная форма ПТСР развивается при частой ретравматизации и характеризуется гнетущим чувством беспомощности, вины и стыда, снижением самооценки и нарастающей апатией. Деструктивные поведенческие паттерны создают сложности при трудоустройстве и в межличностных отношениях, провоцируют аддикции, девиантное поведение и присоединение коморбидных состояний. Из-за постоянного напряжения психзащит появляются признаки диссоциации и нервного истощения; воспоминания о травме размываются и вытесняются.
В литературе описаны тревожный, астенический, дисфорический, диссоциативный, соматофорный и депрессивный тип ПТСР; на практике преобладают смешанные варианты. Разнообразие форм и проявлений посттравматического расстройства не должно сбивать диагноста с толку – при диагностике всех видов постстрессовых состояний должны выполняться общие критерии ПТСР:
- травматичный опыт в анамнезе;
- неконтролируемые повторные переживания;
- избегание напоминаний о трагедии;
- устойчивые негативные убеждения;
- нарушения памяти и когнитивных процессов;
- изменения возбуждения и реактивности нервной системы;
- эмоционально-аффективные расстройства и диссоциативные реакции;
Для постановки диагноза у пациента должны присутствовать как минимум три признака посттравматического расстройства, наблюдаемые в разных социальных ситуациях на протяжении месяца и более. Потерпевшие не всегда критичны к своему состоянию, но со стороны наблюдается выраженное нарушение социального функционирования и нарастание дезадаптации.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Видео Просветин Александр Сергеевич
Симптомы и признаки ПТСР
При развитии ПТСР симптомы у разных людей проявляются неодинаково; на интенсивность постстрессовых реакций значительно влияют индивидуальные особенности пациента – возраст, пол, жизненный опыт, состояние здоровья, склад характера, уровень образования и т.д. Дезадаптивные тенденции прослеживаются на разных уровнях функционирования, поэтому при постановке диагноза посттравматическое стрессовое расстройство симптомы распределяют по группам:
- повторные переживания: навязчивые мысли, страхи, воспоминания, галлюцинации, флешбеки, кошмарные сны;
- избегающее поведение: нежелание говорить о травме, избегание напоминаний о пережитом, отказ от социальных контактов, сопротивление терапии;
- когнитивные искажения: негативное представление о себе и других, подозрительность, склонность к самообвинению, ощущение бессмысленности жизни;
- нарушения эмоций: резкие смены настроения, подавленность, апатия, неспособность получать удовольствие от чего-либо, постоянное чувство тревоги, гнева и стыда, саморазрушительное поведение и суицидальные мысли;
- повышенная реактивность и настороженность: несоразмерная реакция на стандартные раздражители, неконтролируемые вспышки агрессии, неспособность расслабиться, дрожь, трудности с засыпанием и концентрацией внимания;
- психосоматические жалобы: быстрая утомляемость, одышка, аритмия, тошнота, кожный зуд, головные боли, расстройства пищеварения и т.д.
|
Основные причины ПТСР
Основная теория возникновения ПТСР возлагает ответственность на нарушения в работе мозга, вызванные избыточной активацией симпатоадреналовой системы. Изменения активности лимбической системы и префронтальной коры приводят к формированию устойчивой ассоциативной связи между травматичным опытом и внешними раздражителями, которые сопутствовали трагическому происшествию.
Сталкиваясь со сходными стимулами, пациент раз за разом возвращается в травмирующую ситуацию, испытывает постоянную настороженность и может вести себя неадекватно. Также замечено, что комплексное посттравматическое стрессовое расстройство чаще развивается у детей с ранним опытом физического и психологического насилия, отвержения и разлуки со значимым взрослым в детстве.
Формированию патологической реакции на стресс также способствует биологическая уязвимость, индивидуальное восприятие травмы и отягощающие обстоятельства, перечисленные ниже.
К числу причин ПТСР также относят:
- опасность для жизни пострадавшего и его близких;
- непредсказуемость и внезапность травмирующего события;
- массовые масштабы бедствия;
- разрушение привычного уклада;
- недоступность поддержки сообщества и страх стигматизации;
- длительность и повторяемость травматичного опыта;
- ощущение беспомощности и потери контроля;
- унижение личного достоинства;
- принуждение действовать вопреки своим убеждениям;
- сходство ситуации с непроработанными детскими травмами;
- грубое нарушение личного пространства – побои, пытки, изнасилование, харрасмент и т.д.
Виды травмирующих событий
Мера травмирующего воздействия определяется индивидуально, но в большинстве случаев развитию ПТСР предшествуют экстремальные ситуации и непреодолимые обстоятельства:
- природные и техногенные катастрофы;
- террористические акты и боевые действия;
- нападение преступника или вовлечение в криминал;
- ограничение свободы (заключение, плен);
- физическое, психологическое и сексуальное насилие;
- наблюдение за массовыми разрушениями и гибелью людей;
- смерть или неизлечимое заболевание близкого человека;
- инвалидность, болезнь или ранение с угрозой жизни;
- плохо переносимые медицинские манипуляции и хирургические вмешательства.
Сопутствующие расстройства при ПТСР
Самые тяжелые последствия ПТСР – коморбидные патологии, которые нередко присоединяются при затяжном течении расстройства и сложнее поддаются коррекции. Чаще всего определяются тревожные и депрессивные расстройства, нарушения либидо, фобии, суицидальные наклонности, импульсивность и рискованное поведение. При соматофорном типе ПТСР пострадавших преследуют психосоматические заболевания; иногда на фоне посттравматического синдрома развиваются асоциальные расстройства, шизофрения и шизофреноподобные состояния.
Коморбидные психопатологии при посттравматическом синдроме обычно связаны с обстоятельствами травмы: жертвы ДТП боятся садиться за руль, участники боевых действий не переносят шума, который ассоциируется со взрывами боеприпасов и т.д. При осложненном ПТСР стадии также влияют на характер жалоб: в острый период у пациентов появляются фобии и диссоциативные расстройства, при хроническом процессе наблюдается повышенная социальная тревожность, самоповреждение и суицидальные попытки.
|
Диагностика и факторы риска при ПТСР
Пациенту, пережившему психотравму, зачастую сложно говорить о своих мыслях и чувствах, поэтому для выявления и оценки тяжести симптомов обращаются к анкетированию и наводящим вопросам. В ходе интервью терапевт отслеживает мимику и жесты больного, характерные изменения пластики и голоса, направление взгляда и другие маркеры посттравматического синдрома.
Для исключения симуляции профессиональная диагностика ПТСР методики использует только проверенные практикой; для оценки надежности и правдивости ответов применяют опросники с корректурной шкалой. Детям диагноз ПТСР ставится по клиническим данным: психотерапевт наблюдает за поведением ребенка в непринужденной обстановке, при необходимости задействуя игровые и проективные методики. Для оценки риска ПТСР при острой травме и прогнозировании динамики процесса важно обращать внимание на факторы уязвимости:
- женский пол и средний возраст (45–59 лет);
- эмоциональная незрелость и недостаток жизненного опыта;
- хронические заболевания и ранняя травматизация;
- воспитание в дисфункциональной семье;
- особенности характера – повышенная тревожность и сензитивность, перфекционизм, стремление к всеобъемлющему контролю.
Какие существуют методы для лечения ПТСР?
При таком диагнозе, как ПТСР лечение, как правило комплексное; схемы терапии разрабатываются индивидуально с учетом тяжести состояния, преобладающих симптомов и личностных особенностей пациента. Для нормализации механизмов обработки информации в мозгу применяют методики десенсибилизации, построенные на билатеральной стимуляции. Золотым стандартом считается десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ, EMDT) – метод, рекомендованный ВОЗ, альтернативные варианты – светотерапия и гипнотерапия.
В основе метода лежит неассоциативное обучение – разрыв связи между сенсорными триггерами и неприятными воспоминаниями, облегчающий перемещение травматичного опыта из активной памяти в долгосрочную. Для проработки острой неосложненной травмы достаточно трех сеансов ДПДГ, при затяжном ПТСР терапия будет долгой – потребуется не менее восьми сессий.
Для коррекции дезадаптивных установок мышления и поведения разработаны реабилитационные программы когнитивно-бихевиориальной терапии с фокусом на травме. Пациенты практикуются в интеграции непростого опыта – формируют позитивный образ себя и мира, вырабатывают адекватные защитные механизмы, восстанавливают социальные навыки. Для повышения стрессоустойчивости и улучшения импульсного контроля травматиков обучают приемам саморегуляции; к наиболее перспективным техникам относятся:
- визуально-кинестетическая диссоциация и ВР-терапия;
- биологическая обратная связь;
- прогрессивная мышечная релаксация;
- медитативные техники и дыхательная гимнастика;
- арт-терапия и нарративные практики;
- техники поведенческой активации.
Возможная профилактика ПТСР
Для предотвращения развития посттравматических расстройств людям, пережившим психотравму, рекомендуется пройти реабилитацию: в острый период показана работа с кризисным психологом. Превентивная психологическая помощь при ПТСР предусматривает безопасное проживание и переосмысление травматичных эмоций в атмосфере полного принятия. Важно обеспечить клиенту социальную поддержку, убедить, что его реакции нормальны и легитимны, а приобретенный опыт обладает универсальной ценностью.
При работе с представителями групп риска следует уделить внимание проработке личностных уязвимостей, повышающих чувствительность к стрессу. Для военнослужащих, правоохранителей, медиков и работников экстренных служб проводят тренинги, направленные на повышение эмоционального интеллекта, развитие стрессоустойчивости и выработку эффективных копинг-стратегий.
Когда следует обращаться за экстренной помощью?
Если вы пережили психологическую травму, не ждите, когда у вас разовьется полномасштабный синдром ПТСР – примите меры, как только почувствуете, что теряете контроль над ситуацией. Поводами для обращения за экстренной психологической помощью считаются любые проявления дистресса, которые появились в течение месяца после травмы:
- негативные мысли, фобии и высокая тревожность;
- неконтролируемые вспышки ярости и слез;
- оскудение эмоций, потеря мотивации и интереса к жизни;
- постоянное чувство вины и стыда;
- нарушения сна и аппетита;
- частые ночные кошмары;
- появление фантазий о самоубийстве.
Для восстановления контроля над ситуацией можно обратиться в кризисную службу, позвонив на телефон доверия, а затем стоит задуматься о прохождении курса психотерапии. Если вам нужны гарантии анонимности, соблюдение принципов доказательной медицины и чуткий персонализированный подход, запишитесь на консультацию в клинику «Сион» и освободитесь от груза негатива!
|
Факты о посттравматическом стрессовом расстройстве
- В большинстве случаев психологическая травма не приводит к ПТСР – по статистике ВОЗ, не менее 70% населения земного шара пережили хотя бы одну личную трагедию, однако посттравматическое расстройство наблюдалось всего у 5,6% человеческой популяции.
- С начала 2022 года критерии диагностики ПТСР по ICD выполнялись примерно у 21% вынужденных переселенцев в Украине; по DSM-5 распространенность посттравматического синдрома в той же социальной группе оценивается в 27,4%.
- Самая частая причина ПТСР – сексуальное насилие: до 33% случаев посттравматического синдрома связаны с преступлениями на половой почве; частота ПТСР у жертв изнасилований достигает 94% .
- Женщины страдают от посттравматического расстройства вдвое чаще мужчин: среди гражданского населения США симптомы ПТСР в течение жизни испытывали 8% женщин и 4,1% мужчин, среди военнослужащих – соответственно 13,4 и 7,7%.
- За шесть месяцев когнитивно-бихевиориальной терапии у 21-46% пациентов удавалось снизить интенсивность симптомов посттравматического расстройства почти наполовину.
ПРЕИМУЩЕСТВА КЛИНИКИ «SIONCLINIC»
ОПЫТ РАБОТЫ БОЛЕЕ
РАЗЛИЧНЫЕ
МЕТОДОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
АНОНИМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НОВЕЙШЕЕ
ОБОРУДОВАНИЯ
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ
КВАЛИФИКАЦИИ